Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важную роль играет выявление аллергена. С этой целью проводят кожные пробы (вне периода обострения) и тща­тельный сбор анамнеза.

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анам­неза и характерной клинической картины. Иногда прибегают к исследованию слезной жидкости и соскоба с конъюнктивы.

Дифференциальный диагноз

Проводят с воспалительными отеками (гиперемия кожи, уплот­нение тканей в области отека, болезненность при пальпации, спон­танные боли), болезнью Мейжа (трофедема) (длительно существу­ющий отек подкожной жировой клетчатки нижних век, не устраняемый ни антигистаминными, ни глюкокортикостероидны-ми средствами (ГКС)).

Клинические рекомендации

При установлении аллергена, вызвавшего воспалительный процесс, необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, и/или про­вести гипосенсибилизацию. Рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты.

Для уменьшения зуда используют холодные примочки или при­мочки с:

анестезина спиртовым р-ром 1%;

новокаина р-ром 1%;

ментола р-ром 2,5%;

свинцовой водой 0,25%;

жидкостью Бурова 2-5%.

Кожу век смазывают мазями, содержащими ГКС, 2—3 р/сут:

дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);

гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон-ПОС).

При присоединении вторичной инфекции кожу век смазывают комбинированными препаратами, содержащими ГКС и антимик­робное средство, 2—3 р/сут:

дексаметазон/неомицин/полимиксин В (мазь Макситрол);

дексаметазон/гентамицин (мазь Декса-гентамицин);

бетаметазон/гентамицин (мазь Гаразон).

В конъюнктивальный мешок закапывают капли, содержащие ГКС, вначале каждый час, затем 3 р/сут:

дексаметазона 0,1% р-р (Максдекс);

бетаметазона 0,1% р-р (Бетам-офталь).

Инстилляции ГКС сочетают с использованием антигистамин-ных — ацеластина 0,05% р-р (Аллергодил) 4—6 р/сут — и сосудосу­живающих — тетризолина 0,05% р-р (Визин) 3 р/сут, не более 5—7 дней — препаратов.

Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, — антазолин/ тетризолин (Сперсаллерг). Комбинированные препараты приме­няют 3 р/сут не более 5—7 дней.

В конъюнктивальный мешок на ночь закладывают мази, содер­жащие ГКС:

дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);

гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон-ПОС).

Применяют системную десенсибилизирующую терапию в тече­ние 7-10 дней.

Внутрь:

лоратадин (Кларитин, таблетки по 10 мг) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 р/сут, детям 2—12 лет по 5 мг 1 р/сут.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ВЕК БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ

К острым заболеваниям относятся абсцесс и флегмона век, импе­тиго, рожистое воспаление и фурункул.

Абсцесс и флегмона век — ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века.

Этиология

Наиболее частыми возбудителями абсцесса и флегмоны век яв­ляются грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Strepto­coccus pyogenes и Streptococcus pneumonia) или анаэробы (при перехо­де инфекции с придаточных пазух носа).

Заболевание может возникать путем непосредственного заноса инфекции при повреждении века, перехода воспалительного про­цесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, яч­мень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).

Клинические признаки и симптомы

Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Из-за выраженного отека век возникает сужение или закрытие глазной Щели. Глазная щель открывается с трудом.

На фоне развития воспаления появляются недомогание, голов­ная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.

При обследовании кожа века гиперемирована, напряжена, блес­тит (рис. 5). Иногда кожа может приобретать желтоватый оттенок. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при паль­пации болезненны.