Оценка эффективности лечения

Обычно заболевание длится около 10-15 дней, имеет доброкачественное течение и инфильтрат подвергается обратному развитию. Однако возможны нагноение слезной железы и образование ее абсцесса, который может вскрыться самопроизвольно через кожу верхнего века, или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного про­цесса.

КАНАЛИКУЛИТ — воспаление слезных канальцев.

Этиология

Каналикулит возникает в результате заболеваний век, конъюнк­тивы и слезного мешка. Возбудителями могут быть гноеродные бак­терии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) и вирусы (вирус простого герпеса). Хронический каналикулит возникает при недостаточной антибак­териальной терапии острого воспалительного процесса слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной хронического воспаления слезных канальцев могут быть туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме.

Клинические признаки и симптомы

Больные жалуются на слезостояние и слезотечение. Кожа в обла­сти канальцев отечна, гиперемирована, болезненна при надавлива­нии. Слезные точки расширены, гиперемированы, отечны (рис. 17). При надавливании появляется слизисто-гнойное или крошковидное (при грибковой этиологии) отделяемое.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и харак­терной клинической картины. Для уточнения диагноза прибегают к микробиологическому исследованию.

Клинические рекомендации

Содержимое слезных канальцев удаляют путем надавливания на область слезных канальцев с последующим промыванием конъюнктивальной полости растворами антисептиков 3—4 р/сут:

фурацилина 1:5000 р-ром;

перманганата калия 1:5000 р-ром.

При бактериальной инфекции в конъюнктивальный мешок закапывают в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мер» стихания воспалительного процесса 3—6 р/сут в течение 7—14 дней

пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

мирамистина 0,01% р-р;

сульфацил-натрия 10-20% р-р;

левомицетина 0,25% р-р;

гентамицина 0,3% р-р;

ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед);

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р (Колбио-цин);

полимиксин В/ триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм)

На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают антибакте­риальные мази:

эритромициновую 1% мазь;

тетрациклиновую 1% мазь;

тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс);

офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио цин).

При микозном каналикулите в конъюнктивальную полость 3—(р/сут закапывают растворы, которые готовят ex temporae:

амфотерицина В р-р 3—8 мг/мл (Амбизом, лиофилизированный

порошок для приготовления раствора по 50 мг);

нистатина р-р 50 000 ЕД/мл.

На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают мази, содер­жащие противогрибковые препараты, которые готовят ex temporae:

нистатиновую мазь 100 000 ЕД/мл.

При вирусных каналикулитах в конъюнктивальный мешок зака­пывают растворы антиметаболитов в сочетании с растворами ин­терферона и интерфероногенов:

идоксиуридина 0,1% р-р 6-8 р/сут (Офтан ИДУ) в сочетании с интерферона р-ром 4000 ЕД/мл каждые 2 ч;

полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч;

парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол).

В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закладывают противови­русные препараты:

ацикловира 3% мазь (Зовиракс);

оксалиновую 0,25% мазь;

флореналевую 0,5% мазь;

теброфеновую 0,5% мазь.

В тяжелых случаях рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1-2% спиртовым раствором йода.

При формировании стеноза канальцев слезоотводящие пути про­мывают раствором коллализина 100 ЕД/мл.

Оценка эффективности лечения

При проведении адекватной терапии наступает полное выздо­ровление. Однако воспалительный процесс слезных канальцев может принимать хроническое течение и приводить к нарушению оттока слезы.

 

ДАКРИОЦИСТИТ— воспаление слезного мешка.

Воспаление слезного мешка встречается у 2-7% больных с забо­леваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит встречается в 6-10 раз чаще, чем у мужчин.