Оценка эффективности лечения
Обычно заболевание длится около 10-15 дней, имеет доброкачественное течение и инфильтрат подвергается обратному развитию. Однако возможны нагноение слезной железы и образование ее абсцесса, который может вскрыться самопроизвольно через кожу верхнего века, или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного процесса. КАНАЛИКУЛИТ — воспаление слезных канальцев. Этиология Каналикулит возникает в результате заболеваний век, конъюнктивы и слезного мешка. Возбудителями могут быть гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) и вирусы (вирус простого герпеса). Хронический каналикулит возникает при недостаточной антибактериальной терапии острого воспалительного процесса слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной хронического воспаления слезных канальцев могут быть туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме. Клинические признаки и симптомы Больные жалуются на слезостояние и слезотечение. Кожа в области канальцев отечна, гиперемирована, болезненна при надавливании. Слезные точки расширены, гиперемированы, отечны (рис. 17). При надавливании появляется слизисто-гнойное или крошковидное (при грибковой этиологии) отделяемое. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения диагноза прибегают к микробиологическому исследованию. Клинические рекомендации Содержимое слезных канальцев удаляют путем надавливания на область слезных канальцев с последующим промыванием конъюнктивальной полости растворами антисептиков 3—4 р/сут: фурацилина 1:5000 р-ром; перманганата калия 1:5000 р-ром. При бактериальной инфекции в конъюнктивальный мешок закапывают в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мер» стихания воспалительного процесса 3—6 р/сут в течение 7—14 дней пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт); мирамистина 0,01% р-р; сульфацил-натрия 10-20% р-р; левомицетина 0,25% р-р; гентамицина 0,3% р-р; ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед); хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р (Колбио-цин); полимиксин В/ триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм) На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают антибактериальные мази: эритромициновую 1% мазь; тетрациклиновую 1% мазь; тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс); офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал); хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио цин). При микозном каналикулите в конъюнктивальную полость 3—(р/сут закапывают растворы, которые готовят ex temporae: амфотерицина В р-р 3—8 мг/мл (Амбизом, лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 50 мг); нистатина р-р 50 000 ЕД/мл. На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают мази, содержащие противогрибковые препараты, которые готовят ex temporae: нистатиновую мазь 100 000 ЕД/мл. При вирусных каналикулитах в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антиметаболитов в сочетании с растворами интерферона и интерфероногенов: идоксиуридина 0,1% р-р 6-8 р/сут (Офтан ИДУ) в сочетании с интерферона р-ром 4000 ЕД/мл каждые 2 ч; полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч; парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р/сут (Актипол). В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закладывают противовирусные препараты: ацикловира 3% мазь (Зовиракс); оксалиновую 0,25% мазь; флореналевую 0,5% мазь; теброфеновую 0,5% мазь. В тяжелых случаях рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1-2% спиртовым раствором йода. При формировании стеноза канальцев слезоотводящие пути промывают раствором коллализина 100 ЕД/мл. Оценка эффективности лечения При проведении адекватной терапии наступает полное выздоровление. Однако воспалительный процесс слезных канальцев может принимать хроническое течение и приводить к нарушению оттока слезы.
ДАКРИОЦИСТИТ— воспаление слезного мешка. Воспаление слезного мешка встречается у 2-7% больных с заболеваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит встречается в 6-10 раз чаще, чем у мужчин.
|