Клинические рекомендации. При остром дакриоцистите лечение проводят в стационаре

При остром дакриоцистите лечение проводят в стационаре. До появления симптомов флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию. Назначают системную витаминотерапию.

При наличии флюктуации флегмону вскрывают.

После вскрытия флегмоны применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:

диоксидина 1 % р-ром;

фурацилина 1:5000 р-ром;

перекиси водорода 3% р-ром.

По мере очищения раны в течение 5-7 сут 3-4 р/сут эту об­ласть смазывают препаратами, улучшающими регенераторные про­цессы:

метилурациловой 5-10% мазью;

метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

В конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закапывают растворы противомикробных препаратов:

мирамистина 0,01% р-р;

сульфацил-натрия 10-20% р-р;

левомицетина 0,25% р-р;

гентамицина 0,3% р-р;

ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед);

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р (Колбиоцин);

полимиксин В/триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм).

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закла­дывают антибактериальные мази:

тетрациклиновую 1% мазь;

эритромициновую 1% мазь;

тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс);

офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);

Хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио­цин).

Системно (внутрь или парентерально) в течение 7-10 дней при­меняют антибиотики широкого спектра действия или сульфанила­мидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.

Чаще всего используются следующие антибиотики.

Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.

Внутрь:

ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;

оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1-1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.

Внутримышечно:

ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раство­ра по 0,25-0,5 г) по 0,5-1,0 г 4-6 р/сут;

оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;

бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натри­евая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Внутривенно:

бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натри­евая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000,500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Аминогликозиды (бактерицидное действие) 5-10 сут внутримы­шечно или внутривенно:

гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5—2,5 мг/кг 2 р/сут.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримы­шечно или внутривенно:

цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;

цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г)) по 1-2 г 1 р/сут.

Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5—14 сут.

Внутрь:

сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25—0,5 г), 1-я доза 1—2 г, затем по 0,5—1 г каждые 6 ч;

ко-тримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют: гемодеза р-р по 200—400 мл; глюкозы 5% р-р по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10.мл.

При дакриоцистите новорожденных лечение начинают с толч­кообразного массажа сверху вниз области слезного мешка, кото­рый проводят 3-4 р/сут в течение 10-15 дней. Массаж сочетают с последующим закапыванием в конъюнктивальный мешок раство­ров антисептиков:

пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

мирамистина 0,01% р-р;

фурацилина 1:5000 р-р.

При отсутствии положительного эффекта в течение 1-2 нед про­водят пассивное промывание слезных путей фурацилина 1:5000 р-ром.

Если массаж и промывание оказались неэффективными, прово­дят зондирование с помощью боуменовского зонда.

Оценка эффективности лечения

После стихания симптомов острого дакриоцистита больные в течение длительного времени могут предъявлять жалобы на слезо­течение. Своевременно проведенное хирургическое лечение вос­станавливает отток слезы.

Глава 4

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ

Конъюнктивиты

Конъюнктивиты встречаются у 1/3 больных с заболеваниями глаз