—тудопеди€ √лавна€ —лучайна€ страница ќбратна€ св€зь

–азделы: јвтомобили јстрономи€ Ѕиологи€ √еографи€ ƒом и сад ƒругие €зыки ƒругое »нформатика »стори€  ультура Ћитература Ћогика ћатематика ћедицина ћеталлурги€ ћеханика ќбразование ќхрана труда ѕедагогика ѕолитика ѕраво ѕсихологи€ –елиги€ –иторика —оциологи€ —порт —троительство “ехнологи€ “уризм ‘изика ‘илософи€ ‘инансы ’ими€ „ерчение Ёкологи€ Ёкономика Ёлектроника

»зменение силы тонов сердца.

¬Ј¬ –І–∞—Б—В—М I –Ь–Є—Б—В–µ—А –®–µ—А–ї–Њ–Ї –•–Њ–ї–Љ—Б

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р I –Ь–Ш–°–Ґ–Х– –®–Х––Ы–Ю–Ъ –•–Ю–Ы–Ь–°

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р II. –Ш–°–Ъ–£–°–°–Ґ–Т–Ю –Ф–Х–Ы–Р–Ґ– –Т–Ђ–Т–Ю–Ф–Ђ

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р III. –Ґ–Р–Щ–Э–Р –Ы–Ю––Ш–°–Ґ–Ю–Э-–У–Р––Ф–Х–Э–°

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р IV. –І–Ґ–Ю ––Р–°–°–Ъ–Р–Ч–Р–Ы –Ф–Ц–Ю–Э ––≠–Э–°

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р V. –Ъ –Э–Р–Ь –Я––Ш–•–Ю–Ф–ѓ–Ґ –Я–Ю –Ю–С–™–ѓ–Т–Ы–Х–Э–Ш–Ѓ

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р VI. –Ґ–Ю–С–Ш–Р–° –У––Х–У–°–Ю–Э –Ф–Ю–Ъ–Р–Ч–Ђ–Т–Р–Х–Ґ, –Э–Р –І–Ґ–Ю –Ю–Э –°–Я–Ю–°–Ю–С–Х–Э

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р VII. –Я––Ю–С–Ы–Х–°–Ъ –°–Т–Х–Ґ–Р

¬Ј¬ –І–∞—Б—В—М II –°—В—А–∞–љ–∞ –°–≤—П—В—Л—Е

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р I. –Т –Т–Х–Ы–Ш–Ъ–Ю–Щ –°–Ю–Ы–ѓ–Э–Ю–Щ –Я–£–°–Ґ–Ђ–Э–Х

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р II. –¶–Т–Х–Ґ–Ю–Ъ –Ѓ–Ґ–Ђ

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р III. –Ф–Ц–Ю–Э –§–Х–––Х –С–Х–°–Х–Ф–£–Х–Ґ –° –Я––Ю–Т–Ш–Ф–¶–Х–Ь

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р IV. –Я–Ю–С–Х–У

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р V. –Р–Э–У–Х–Ы–Ђ-–Ь–°–Ґ–Ш–Ґ–Х–Ы–Ш

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р VI. –Я––Ю–Ф–Ю–Ы–Ц–Х–Э–Ш–Х –Ч–Р–Я–Ш–°–Ю–Ъ –Ф–Ю–Ъ–Ґ–Ю––Р –Ф–Ц–Ю–Э–Р –£–Ю–Ґ–°–Ю–Э–Р

¬Ј¬ –У–Ы–Р–Т–Р VII. –Ч–Р–Ъ–Ы–Ѓ–І–Х–Э–Ш–Х

http://www.phantastike.ru

»зменение силы тонов сердца.

“оны сердца могут мен€тьс€ по силе, по характеру, раздваиватьс€, могут возникать добавочные тоны и формироватьс€ своеобразные сердечные ритмы. »зменение сердечных тонов может зависеть от следующих основных факторов: 1. »зменени€ сократительной функции желудочков, 2. »зменени€ физических свойств клапанов, 3. »зменени€ уровн€ давлени€ крови в аорте и лЄгочной артерии, 4. ќт неодновременности возникновени€ отдельных компонентов, 5. ќт внешних факторов Ц изменени€ свойств провод€щей звук среды Ц лЄгких и грудной стенки, состо€ни€ соседних с сердцем органов.

ќслабление тонов сердца. —ила сердечных тонов ослабл€етс€, прежде всего, у здоровых людей с толстой грудной стенкой, при мощном развитии мышц и, особенно, при избыточном развитии подкожной жировой клетчатки, у больных с отЄками, подкожной эмфиземе в области сердца. ≈щЄ большее значение дл€ ослаблени€ громкости тонов сердца имеет развитие эмфиземы лЄгких, поскольку эмфизематозна€ лЄгочна€ ткань отличаетс€ низкой звукопроводностью. ѕри выраженной эмфиземе лЄгких тоны сердца станов€тс€ едва слышимыми. ” больных с гидротораксом, пневмотораксом, гидроперикардом так же происходит резкое снижение громкости сердечных тонов.

ќслабление тонов сердца может быть св€зано не только с внешними, по отношению к сердцу, причинами, но и с сердечной патологией. “оны сердца ослабевают при снижении скорости и силы сокращений желудочков сердца вследствие слабости миокарда. Ёто может наблюдатьс€ при т€жЄлых инфекционных заболевани€х, протекающих с высокой интоксикацией миокарда, при миокардитах, у больных с гипертрофией и дил€тацией желудочков сердца. ѕоскольку самым громким компонентом любого тона сердца €вл€етс€ клапанный компонент, при нарушении закрыти€ того или иного клапана сердца, тон, формирующийс€ при работе клапана, резко ослабевает, вплоть до полного исчезновени€. ” больных с недостаточностью митрального или трикуспидального клапанов резко ослабевает 1 тон. ” больных с недостаточностью клапанов аорты или лЄгочной артерии отмечаетс€ ослабление 2 тона. ќслабление 2 тона сердца отмечаетс€ у больных с падением артериального давлени€ в большом, либо в малом кругах кровообращени€, когда полулунные клапаны захлопываютс€ слабее, чем обычно.

”силение всех тонов сердца наблюдаетс€ при: 1) тонкой грудной стенке, 2) когда сердце прилежит к грудной стенке большей, чем обычно площадью, например при сморщивании лЄгких, 3) при анеми€х, когда вследствие снижени€ в€зкости крови тоны сердца станов€тс€ хлопающими, резкими, 4) в тех случа€х, когда возрастает скорость и сила сокращени€ миокарда, например при физической нагрузке, у больных тиреотоксикозом, при нервно - психическом возбуждении. ѕри недостаточном заполнении желудочков кровью, например при сужении (стенозе) митрального отверсти€, отверсти€ трикуспидального клапана, при внеочередном сокращении сердца (при экстрасистоле) сокращени€ слабо заполненных кровью желудочков сердца происход€т быстрее обычного. ѕоэтому у таких больных также отмечаетс€ резкое усиление 1 тона.

”силение 2 тона, или как говор€т чаще, акцент 2 тона над аортой и лЄгочной артерией, встречаетс€ часто и имеет существенное диагностическое значение. ” детей и людей в возрасте до 20 лет 2-й тон над лЄгочной артерией нормально громче, чем над аортой. ” пожилых людей 2 тон над аортой становитс€ более громким, чем над лЄгочной артерией. ”силение 2 тона над аортой, акцент его, отмечаетс€ при повышении артериального давлени€. ѕри уплотнении створок аортального клапана и, особенно, при склерозе самой аорты, 2 тон достигает значительной силы и приобретает металлический оттенок. јналогично по€витс€ акцент 2 тона на лЄгочной артерии у больных с лЄгочной гипертонией любого происхождени€- при пороках сердца, при острой или хронической лЄгочной патологии, начина€ от крупозной пневмонии, до эмфиземы лЄгких.

–аздвоение тонов. –аздвоением тонов называетс€ такое €вление, когда один из двух тонов сердца разлагаетс€ на 2 части, свободно улавливаемые нашим ухом как раздельные звуки. ≈сли этот промежуток очень мал и не воспринимаетс€ на слух как отдельные звуки, то говор€т о расщеплении тона. ћежду раздвоением тона и расщеплением его возможны все переходы, поэтому чЄткого разграничени€ между ними не существует.

–аздвоение 2 тона.Ќеодновременное закрытие полулунных клапанов - результат различной продолжительности систолы левого и правого желудочков. —истола заканчиваетс€ тем скорее, чем меньшее количество крови приходитс€ желудочку перевести в аорту или в лЄгочную артерию, чем легче происходит их заполнение и чем ниже в них кров€ное давление.

Ќад основанием сердца раздвоение 2 тона может встречатьс€ у здорового человека в конце вдоха и в начале выдоха как физиологическое €вление.  ак патологическое €вление раздвоение часто наблюдаетс€ при пороках митрального клапана, и особенно часто при стенозе митрального отверсти€. Ёто раздвоение 2 тона лучше всего выслушиваетс€ в 3 межреберье слева у грудины. ѕри стенозе митрального клапана левый желудочек плохо заполн€етс€ кровью в фазу диастолы и в аорту выбрасываетс€ меньшее, чем обычно количество крови. —ледовательно, систола левого желудочка сердца уменьшаетс€ по времени против обычной величины. ¬ то же врем€ у этих больных имеетс€ высока€ лЄгочна€ гипертони€, значит, систола правого желудочка совершаетс€ большее врем€, чем обычно. ¬ итоге этих изменений гемодинамики происходит неодновременное захлопывание клапанов аорты и лЄгочного ствола, слышимое как раздвоение 2 тона. “аким образом, раздвоение 2 тона на аорте и на лЄгочной артерии вызывают следующие услови€: 1) подъЄм давлени€ в одном из сосудов и нормальное давление в другом, 2) низкое давление в одном из сосудов и нормальное в другом, 3) высокое давление в одном сосуде и низкое в другом, 4) увеличенное кровенаполнение в одном из желудочков, 5) уменьшенное кровенаполнение одного из желудочков, 6) увеличенное наполнение одного из желудочков и пониженное наполнение другого желудочка сердца.

–аздвоение 1 тона. ќно выслушиваетс€, когда за нормальным тоном следует всегда слабый ненормальный тон. Ёто €вление может встречатьс€ у 10% здоровых людей при аускультации в лежачем положении.  ак патологическое €вление раздвоение 1 тона встречаетс€ при склерозе аорты и при повышенном артериальном давлении в большом круге кровообращени€.

“он открыти€ митрального клапана.” больных с митральным стенозом при правильном ритме сердечных сокращений (без мерцательной аритмии) наблюдаетс€ увеличение количества сердечных тонов, напоминающее раздвоение 2 тона, так как третий добавочный тон быстро следует после 2-го нормального тона сердца. Ёто €вление лучше всего выслушиваетс€ над верхушкой сердца. ” здоровых людей в фазу быстрого заполнени€ желудочков сердца кровью створки митрального клапана бесшумно оттесн€ютс€ кровью в стороны. ” больных стенозом митрального клапана в начале фазы диастолы, когда начинаетс€ быстрое заполнение желудочков кровью укороченные и склерозированные створки митрального клапана, образуют воронкообразную диафрагму. ќни не могут свободно раскрытьс€ и отойти к стенкам желудочка, резко напр€гаютс€ под напором крови и генерируют тон открыти€ митрального клапана. ѕри этом формируетс€ своеобразный трЄхчленный ритм сердца, называемый ритмом перепела. ѕервым компонентом этого трЄхчленного ритма €вл€етс€ первый тон. «а ним через обычный временной интервал следует второй тон. ѕочти сразу после второго тона через короткий интервал следует тон открыти€ мтрального клапана. ¬озникает ритм, который может передаватьс€ звуками “а-тара, напоминающий, по образному выражению старых клиницистов, крик перепела "спать - по-ра". ¬ыслушиваетс€ ритм перепела при нормо- или брадикардии. “олько при отсутствии тахикардии на слух можно различить разницу интервалов между первым - вторым и вторым - третьим компонентами образовавшегос€ трЄхчленного ритма.

–итм галопа. –аздвоение первого тона иногда оказываетс€ очень резким. ќтщепленна€ от основного тона часть отдел€етс€ от него некоторым, чЄтко воспринимаемым на слух, интервалом и слышитс€ как отдельный самосто€тельный тон. ѕодобное €вление называетс€ уже не раздвоением тона, а ритмом галопа, напоминающим стук копыт галопирующей лошади. ѕо€вл€етс€ этот своеобразный трЄхчленный ритм на фоне тахикардии. »нтервалы между первым - вторым и вторым - третьим тонами на слух воспринимаютс€ одинаковыми, интервал между третьим и следующим за ним первым звуком следующей триады воспринимаетс€ несколько большим. ¬озникающий ритм может передаватьс€ звуками типа та-ра-ра, та-ра-ра, та-ра-ра. –итм галопа лучше всего определ€етс€ над верхушкой сердца и в 3 - 4 межреберь€х слева от грудины. ¬ыслушиваетс€ он лучше непосредственно ухом, чем с помощью фонендоскопа. ”силиваетс€ ритм галопа после лЄгкого физического усили€, при переходе больного из вертикального в горизонтальное положение, а так же в конце вдоха - в начале выдоха у медленно и глубоко дышащего человека.

ƒобавочный третий тон при ритме галопа звучит обычно глухо и коротко. ќн может располагатьс€ по отношению к основным тонам следующим образом.

1. ƒобавочный тон может выслушиватьс€ во врем€ большой паузы ближе к первому тону. ќн образован разъединением предсердного и желудочкового компонентов первого тона. Ќазываетс€ он пресистолическим ритмом галопа.

2. ƒобавочный тон может выслушиватьс€ в середине большой паузы сердца, т.е. в середине диастолы. —в€зан он с по€влением 3 тона сердца и называетс€ диастолическим ритмом галопа. ‘онокардиографи€ позволила выделить протодиастолический (в начале диастолы) и мезодиастолический (в середине диастолы) ритмы галопа. ѕротодиастолический ритм галопа обусловлен т€жЄлым поражением миокарда желудочков, чаще всего недостаточностью ранее гипертрофированного левого желудочка. ѕо€вление добавочного тона в диастоле вызываетс€ при этом быстрым расправлением др€блой мышцы левого желудочка при его наполнении кровью. Ётот вариант ритма галопа может встречатьс€ при нормо- и даже при брадикардии.

3. ƒобавочный тон может выслушиватьс€ сразу после первого тона. ¬ызван он разновременным возбуждением и сокращением левого и правого желудочков сердца при нарушени€х проводимости по ножкам пучка √иса или по их разветвлени€м. Ќазываетс€ он систолическим ритмом галопа.

4. ≈сли при высокой тахикардии имеютс€ 3 и 4 тоны сердца, то короткий интервал между ними может приводить к тому, что регистрируемый на фонокардиограмме четырЄхчленный ритм сердца на слух воспринимаетс€ как трЄхчленный ритм и возникает суммированный мезодиастолический ритм галопа (суммаци€ 3 и 4 тонов).

— диагностической точки ритм галопа €вл€етс€ очень важным симптомом слабости сердца. ѕо образному выражению ¬.ѕ. ќбразцова "–итм галопа Ц крик сердца о помощи". ѕо€вл€етс€ он у больных с декомпенсацией сердца в результате длительно существующей артериальной гипертонии, при склерозе сердечной мышцы на фоне атеросклероза, перенесенного инфаркта миокарда. ¬ы€вл€етс€ он и при клапанных пороках сердца, сопровождающихс€ поражением сердечной мышцы, при т€жЄлых инфекци€х с токсическим поражением миокарда, например, при дифтерии, при острых миокардитах. ќбычно по€вление ритма галопа €вл€етс€ весьма неблагопри€тным диагностическим признаком.

ћа€тникообразный ритм Ц это двучленный ритм с одинаковыми паузами между 1 и 2 тонами сердца. ќн возникает за счЄт удлинени€ систолы желудочков при их гипертрофии, при кардиосклерозах и миокардитах.

Ёмбриокардиейназываетс€ ма€тникообразный ритм, выслушиваемый при тахикардии. ¬ норме такой ритм выслушиваетс€ у плода. ѕри по€влении у взрослого человека эмбриокарди€ €вл€етс€ свидетельством т€жЄлого поражени€ миокарда, прежде всего, воспалительным процессом.




<== предыдуща€ лекци€ | следующа€ лекци€ ==>
¬“ќ–ќ≈ ƒ≈…—“¬»≈ | ¬ведение. “оны сердца могут мен€тьс€ по силе, по характеру, раздваиватьс€, могут возникать добавочные тоны и формироватьс€ своеобразные сердечные ритмы

ƒата добавлени€: 2015-10-15; просмотров: 11604. Ќарушение авторских прав


–екомендуемые страницы:


Studopedia.info - —тудопеди€ - 2014-2019 год . (0.005 сек.) русска€ верси€ | украинска€ верси€