Куратор: студентка 4 курса ПФ 8 группы

Ф.И.О. Сидоревич А. Т.

Начало курации: 19.03.2012 г.

Конец курации: 21.03.2012 г.

 

ГРОДНО 2012

Паспортная часть

1. Ф.И.О. Лавыш Максим Юрьевич.

 

2. Пол: мужской.

 

3. Возраст: 10 лет (20.06.2001).

 

4. Дата поступления:14.03.2012 15 ⁵⁰

 

5. Адрес: г. Гродно, ул. Клецкого 35-42

 

6. Посещает СШ №38, класс 4 «Д»

 

7. Сведения о родителях:
Мать: Надежда Ивановна, не работает;
Отец: Юрий Валентинович, ГРРКЕ, оператор.

Жалобы больного при поступлении

При поступлении больной жалоб не предъявляет. Заболевание было выявлено на профосмотре.

 

Anamnesis morbi

Со слов больного: заболел год назад, когда у него появились боли внизу живота при мочеиспускании. Затем на медицинском осмотре был поставлен диагноз варикоцеле слева. Ребёнок был направлен к хирургу –урологу, который подтвердил диагноз и направлен на обследование в ГОДКБ. 14.03.12 направлен снова в ГОДКБ на плановую операцию по поводу варикоцеле.16.03.12 была проведена операция по поводу варикоцеле(лапароскопическая по Иванисевичу).

 

Anamnesis vitae

Условия жизни удовлетворительные, профессия – мать: Надежда Ивановна не работает, отец: Юрий Валентинович ГРРКЕ оператор.. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена.

Родился 20.06.2001 в г. Гродно от 1-ой беременности, 1-ых родов, при рождении имела вес – 3700, рост – 53 см, роды, нормальные, во время беременности не было осложнений, акушерский анамнез без осложнений. Растёт и развивается в соответствии с полом и возрастом. Привита по возрасту. Есть сестра. Травм, операций не было.

Квартирные условия удовлетворительные, проживает в одной комнате с сестрой. В школе успеваемость удовлетворительная.

На учёте у специалистов не состоит. Перенесенные заболевания: ОРВИ, кефалогематома,ветряная оспа. Гемотрансфузий не проводилось. Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергии на лекарственные вещества, продукты, укусы насекомых нет.

 

 

Status praesens communis

Общее состояние средней степени тяжести; ребенок бодрый, выражение лица живое, сознание ясное. Поведение в постели активное.

Телосложение правильное, масса 35кг, рост 147см, температура 36,8° С.

Кожный покров бледно-розовой окраски, влажность, эластичность кожи сохранена; высыпаний, кровоизлияний нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отёков, нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Костно-суставная система без видимой деформации. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Миндалины не изменены. Менингеальных симптомов нет.

 

Органы дыхания:

Носовое дыхание свободное. Голос обычный. Грудная клетка нормальной формы, симметричная. Тип дыхания брюшной, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, ЧДД - 20 вминуту, ритмичное. При пальпации грудная клетка безболезненная.

Голосовое дрожание одинаково в симметричных участках. При перкуссии - лёгочной звук.

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis- ------- по l. medioclavicularis- ------- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких: Спереди на 3 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 4 см на выдохе 4 см

 

 

Границы легких в пределах возрастных нормы.

При аускультации в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.

 

Сердечно-сосудистая система:

Видимых изменений нет. Верхушечный толчок в V м/р на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключной линии, локализованный, средней силы. Сердечное дрожание не определяется.

Пульс 88 уд в 1 мин, ритмичный, нормального наполнения и напряжения.

При перкуссии:

Границы относительной сердечной тупости: Правая-в 4-м межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая-в 5-м межреберье на 0,5 см от среднеключичной линии