Ранний алкоголизм

Ранняя алкоголизация как нарушение поведения. К ранней алкоголизации должны быть отнесены знакомство с опьяняющими дозами алкоголя до 16 лет и более или менее регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте. Таким образом, речь здесь идет не о раннем алкоголизме, а о том, что у взрослых иногда называют ≪бытовым пьянством≫. Ранняяалкоголизация возникает чаще всего как одно из следствий делинквентности. В. А. Гурьева и В. Я. Гиндикин (1980) сравнивали контингента подростков с нарастающей делинквентностью: ≪трудных≫ в школе, состоящих на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, воспитанников специального интерната и совершивших уголовнонаказуемые в этом возрасте правонарушения. Было обнаружено, что число страдающих хроническим алкоголизмом возрастает от 0 до 26, а злоупотребляющих алкоголем от 14 до 59 %. Первые выпивки совершаются, как правило, тайком от взрослых со ≪своей≫ группой сверстников.

Мотивами здесь служат и нежелание отстать от товарищей, любопытство, и ложно понимаемый путь к взрослости. Но при повторных выпивках может появиться новый мотив - желание испытать ≪веселое настроение≫, чувство расторможенности, самоуверенности и т. п. Тогда алкоголизация становится формой токсикоманического поведения.

С той же целью и также в компании товарищей могут использоваться не только алкоголь, но и другие дурманящие средства, способные вызвать необычное повышение настроения

или дать испытать неизведанные еще дотоле ощущения и переживания вплоть до галлюцинаций. Однако алкоголь в современных условиях остается наиболее распространенным и излюбленным способом эйфоризации. К суррогатам алкоголя и другим дурманящим средствам часто прибегают наряду с вином или водкой [Буторина Н. Е. и др., 1978].

В последние годы в западных странах, где раньше свирепствовала эпидемия подростковых наркоманий, алкоголь как будто стал постепенно теснить наркотики. Во всяком случае актуальность алкоголизации подростков стала несомненно расти.

Токсикоманическое поведение еще не свидетельствует о формировании токсикомании, в частности алкогольной. Последней присуще появление сперва психической, а затем физической зависимости от алкоголя.

Типологические особенности ранней алкоголизации. Утверждение, что преморбид злоупотребляющих алкоголем подростков ≪достаточно однотипен≫ [Пятницкая И. Н., 1979], представляется неточным. Разным типам акцентуаций характера и психопатий присущ свой модус алкоголизации. Наиболее склонны к выпивкам подростки неустойчивого, эпилептоидного, гипертимного и истероидного типов. Достаточно высок риск и прилабильной акцентуации [Строгонов Ю. А., 1983].

Связь неустойчивости и алкоголизации понятна. Тяготение к легким развлечениям и удовольствиям — одна из главных черт этого типа акцентуации. Выпивка становится необходимым атрибутом культа развлечений. Поэтому группа сверстников приятелей, ≪своя компания≫ — обычное место, где употребляются спиртные напитки. Побудительным мотивом быстро становится желание получить ≪веселое настроение≫. Обычно поэтому_ предпочитаются неглубокие, эйфоризирующие степени опьянения, и вино привлекает более, чем водка и другие крепкие напитки (≪водка — невкусная≫, ≪водка слишком быстро валит≫).

Сходный с неустойчивыми модус алкоголизации бывает у гипертимных подростков, которые еще особенно склонны бывают к выпивкам ≪от нечего делать≫, при отсутствии занятия, способного вызвать у них интерес и послужить отдушиной для всегда кипящей

в них энергии.

У эпилептоидных подростков алкоголизация бывает иной. Опьянение у них обычно не дает легкой и приятной эйфории, или она бывает кратковременной. Часто опьянение протекает по дисфорическому типу — со злобностью, агрессивностью, нападениями,

избиениями, разрушительными действиями, самокалечением или даже поступками, свидетельствующими о нарушениях влечений (сексуальные извращения и т. п.). Опьянение у эпилептоидных подростков особенно облегчает развитие острых аффективных реакций агрессивного и аутоагрессивного типа. Иногда выпивают с желанием ≪разрядиться≫. Кроме того, после первых же опьянений у них может выявиться желание напиваться ≪до отключения≫ (≪отрубиться≫, на сленге делинквентных). Тогда крепкие напитки начинают явно предпочитаться вину.

Истероиды остаются демонстративными и в процессе алкоголизации. Они склонны преувеличивать степень опьянения, изображать пьяных перед родными и значимыми лицами, нарочито появляться нетрезвыми в общественных местах. Все это предпринимается с целью обратить на себя чье-то внимание.

При истероидно-неустойчивом типе психопатии и акцентуаций характера выступает склонность из хвастовства преувеличивать свою алкоголизацию, бравируя невероятным количеством выпиваемого за один присест или изображая из себя своего рода алкогольного ≪эстета≫, уверяя, что пьют только коньяк или шампанское или вина хорошей марки и т. п. Такие подростки, стремясь в компаниях ≪всех перепить≫, незаметно для себя действительно привыкают к алкоголю, становятся жертвой собственных притязаний.

Циклоиды обычно склонны к алкоголизации только в периоды подъема. В это время в отношении алкоголя они ведут себя как гипертимы. В субдепрессивные фазы они обычно избегают выпивок — вино в этих состояниях лишь усугубляет плохое настроение. Употребление спиртных напитков для купирования субдепрессивного состояния в подросткозом возрасте у циклоидов не встречается.

Среди эмоционально лабильных склонность к частым выпивкам выступает при лабильно-неустойчивом варианте психопатического развития. Главным мотивом выпивок здесь служит желание ≪забыться≫, отрешиться от неприятностей, поднять упавшее настроение. Психическая зависимость формируется довольно постепенно — даже в особо неблагоприятных условиях (Светлана Г., стр. 237).

Шизоиды могут использовать небольшие дозы алкоголя в качестве своего рода ≪коммуникативного допинга≫, облегчающего контакты, снимающего робость и чувство неловкости в общении. При этом может формироваться своеобразная психическая

зависимость, отличная от истинной психической зависимости при хроническом алкоголизме. В последнем случае зависимость основана на пристрастии к эйфории, здесь же к алкоголю прибегают перед ситуацией, в которой надо будет проявить общительность, устанавливать неформальные, эмоциональные контакты (например, перед школьным вечером). Алкоголь употребляется при этом в небольшой дозе и, как правило, в

одиночку.

Конформные подростки встают на путь алкоголизации, оказавшись в пьющей, компании. Сенситивным и психастеническим подросткам алкоголизация вообще несвойственна.

ПРИЗНАКИ РАНО ФОРМИРУЮЩЕГОСЯ АЛКОГОЛИЗМА

1) появление психической зависимости от алкоголя и, как следствие этого, регулярные выпивки; 2) повышение толерантности к алкоголю; 3) утрата защитного рвотного рефлекса на передозировку алкоголя; 4) утренняя ≪анорексия≫; 5) палимпсесты опьянения, т. е. выпадение из памяти отрезков времени при внешне довольно упорядоченном 'поведении в эти моменты.

Эти ранние признаки алкоголизма, описанные у взрослых, в подростковом возрасте могут иметь своеобразные проявления, а главное, за них могут быть приняты некоторые особенности поведения и реагирования на алкоголь, свойственные этому возрасту.

Групповая психическая зависимость. В формировании раннего алкоголизма очень велико значение подростковой реакции группирования со сверстниками. Большинство из рано начавших выпивать подростков — те, кому улица заменяет дом. Пьянство родителей, по-видимому, главным образом играет роль фактора, ≪снимающего тормоза≫ — облегчающего выпивки с товарищами.

Среди злоупотребляющих алкоголем подростков у 76 % были алкоголики в семье [Буторина Н. Е. и др., 1978]. Отсутствие в семье отца или падение его авторитета, например из-за пьянства, может усиливать у подростка реакцию группирования со сверстниками из асоциальных уличных компаний.

Групповая психическая зависимость от алкоголя — это явление, у подростков предшествующее индивидуальной психической зависимости [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1978]. В этих случаях потребность в выпивке возникает немедленно, как только собирается ≪своя≫ компания. За пределами своей группы еще нет тяготения к алкоголизации — индивидуальная психическая зависимость формируется позднее. Появление групповой психической зависимости еще не свидетельствует о начале хронического алкоголизма, а лишь является его угрожающим предшественником. Однако, как отметили Ц. П. Короленко и В. В. Макаров [Клинические аспекты..., 1982], на этом этапе происходит усвоение стереотипов алкогольного опьянения.

Индивидуальная психическая зависимость. Этот один из важнейших признаков первой стадии алкоголизма проявляется тем, что выпивки становятся одним из главных интересов в жизни, каждодневно помыслы сосредоточиваются на поисках возможности

выпить. В силу этого приемы алкоголя становятся регулярными — по 2—3 раза в неделю и чаще. Ради выпивок забрасываются не только дела — учеба, работа, но и другие развлечения, занятия спортом. Как принято теперь считать, психическая зависимость основывается на том, что развивается первичное влечение к алкоголю [Морозов Г. В., 1983] — пристрастие к нему как к средству, способному вызвать эйфорию или иные приятные состояния (снятие напряженности и тревоги, возможность ≪разрядить≫ аффективное напряжение и т. д.).

У подростка, однако, частые и регулярные выпивки могут быть следствием алкоголизирующего окружения, своей группы сверстников, конформности к ней. В этих случаях отрыв от такой группы сразу прерывает пьянство, если еще не возникло индивидуальной психической зависимости. При наличии последней тотчас же выискивается новая пьющая компания.

Другие признаки первой стадии алкоголизма. К ним, как и у взрослых, относятся повышение толерантности, исчезновение защитного рвотного рефлекса, утренняя анорексия и палимпсесты. Однако утрата контроля за количеством выпитого (≪не перепить≫) у подростков не может служить диагностическим ориентиром [Соцевич Г. Н.—≪Клинические аспекты...≫, 1982] — подростки всегда пьют столько, на сколько хватило денег.

П о в ы ш е н и е т о л е р а н т н о с т и к алкоголю подразумевает увеличение минимальной опьяняющей дозы по мере формирования алкоголизма. Однако этот признак у подростка надо оценивать с учетом его роста и физического развития. Если первые опьяняющие дозы алкоголя были испробованы в 12—13 лет, а к 14—15 годам в связи с акселерацией подросток по своему физическому развитию превратился во взрослого, прибавил в массе 10—15 кг, вырос на 20—30 см, то неудивительно, что толерантность и без формирования алкоголизма могла возрасти в 2—3 раза.

И с ч е з н о в е н и е з а щ и т н о г о р в о т н о г о р е ф л е к с а у взрослых имеет важное значение как ранний признак, свидетельствующий о том, что организм привык к поступлению больших доз алкоголя. Однако у некоторых подростков этот рефлекс изначально отсутствует — передозировка алкоголя вызывает только беспробудный сон. Другие жё из ложных представлений о мужественности скрывают, что алкоголь вызывает

у них рвоту. По наблюдению Н. Г. Найденовой [Клинические аспекты..., 1982], у тех, кто начал алкоголизироваться до 13 лет, рвотный рефлекс сохраняется долго.

У т р е н н ю ю а н о р е к с и ю у подростков оценить очень трудно. Они плохо ее отличают от дурного самочувствия по утрам после интенсивных выпивок. ≪Опохмеляться≫ по утрам подростки могут начать без всякой действительной потребности в этом, только из ≪престижных≫ соображений, в силу конформности или имитации.

Б е с с о н н и ц а после массивной алкоголизации у подростков бывает более легко выявляемым признаком.

П а л и м п с е с т ы - т. е. выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых еще продолжали говорить и действовать, у подростков иногда приходится встречать даже при первых в жизни выпивках, особенно у перенесших сотрясение мозга (даже легкое), а также при наличии эпилептоидной акцентуации характера. Палимпсесты следует отличать от тотальных амнезий на весь период тяжелого опьянения.

Все сказанное заставляет подчеркнуть, что диагноз первой стадии алкоголизма у подростка должен ставиться с осторожностью на основании тщательного анализа всей совокупности ранних признаков.