к банку ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
В нормальном дыхании.	У пациента кашель со слизисто-гнойной мокротой неприятного запаха.
В адекватном питании и питье.	У пациента аппетит плохой из-за сильного запаха мокроты.
В осуществлении личной гигиены.	У пациента выделение обильной мокроты неприятного запаха.
В общении.	У пациента стесняется окружающих из-за неприятного запаха изо рта на фоне обильной мокроты.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1.У пациента снижен аппетит из-за неприятного запаха мокроты. (д.)	1. У пациента будет устранен неприятный запах мокроты. 2. Пациент будет съедать необходимое количество пищи.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Обеспечение пациента предметами ухода за полостью рта (плевательница, антисептики, зубная паста, зубная щетка). 3. Обучение пациента проведению ухода за полостью рта в течение дня (чистка зубов, полоскания). 4. Обеспечение питания по назначенной диете. 5. Психологическая поддержка со стороны медработников и родственников. 6. Контроль за питанием пациента и осуществлением ухода за полость рта.
2. У пациента трудности в общении с окружающими из-за неприятного запаха изо рта на фоне обильной мокроты. (д.)	1. Пациент будет общаться с окружающими.

 

Ситуационная задача № 2

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В адекватном питании и питье.	У пациента плохой аппетит из-за сильной боли в желудке.
2. Во сне и отдыхе.	Пациент предъявляет жалобы на нарушение сна из-за непривычной обстановки и боли в желудке.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1.У пациента плохой аппетит из-за сильной боли в желудке. (д.)	1. У пациента улучшится аппетит. 2. Пациент будет съедать необходимое количество пищи.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Выполнение назначений врача. 3. Обеспечение питания по назначенной диете. 4. Беседа с родственниками о характере передач. 5. Обеспечение лечебно-охранительного режима, постельного и палатного комфорта (свет, постель, проветривание). 6. Контроль за питанием пациента и комфортного состояния палаты.
2. У пациента нарушение сна из-за непривычной обстановки и боли в желудке. (д.)	1. У пациента улучшится сон.

Ситуационная задача № 3

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В адекватном питании и питье.	Диагноз – язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Пациент питается всухомятку. Любит приправы, соусы, острые и копчёные блюда. На работе пьёт жидкости мало. В данный мо­мент не знает, какое питание необходимо при его заболевании.
2. В личной гигиене.	У пациента на руках сухая и потрескавшаяся кожа.
3. В труде и отдыхе	Пациент тревожится за свою работу, обеспокоен тем, что придется длительное время провести в больнице.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент не знает принципов рационального и лечебного питания. (д.)	1. Пациент будет знать принципы рационального питания. 2. Пациент будет знать, как питаться по назначенной диете. 3. Пациент будет питаться по назначенной диете. 4. Пациент буде принимать необходимое количество жидкости.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Обеспечение пациента предметами ухода за кожей рук (смягчающий крем, жидкое мыло). 3. Обучение пациента принципам рационального питания, лечебного питания, уходу за кожей рук. 4. Обеспечение памяткой по рациональному и лечебному питанию. 4. Обеспечение питания по назначенной диете. 5. Психологическая поддержка со стороны медработников и родственников. 6. Консультация психолога. 6. Контроль за питанием пациента и осуществлением ухода за кожей рук.
2. У пациента на руках сухая и потрескавшаяся кожа. (д.)	1.У пациента на руках кожа не будет сухая и не будет трещин.
4. У пациента беспокойство из-за длительного пребывания в больнице. (д.)	1. У пациента уменьшится беспокойство из-за длительного пребывания в больнице.

Ситуационная задача № 4

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В адекватном питании и питье.	Пациентка любит солёные, острые и жирные блюда, диету никогда не соблю­дала, несмотря на то, что её всегда беспокоил избыточный вес. Жидкости пьёт много до 3 л в сутки.
2. В движении.	Пациент много времени просиживает у телевизора – смотрит сериалы. На улицу выходит только для того, чтобы дойти до ближайшего магазина.
3. В труде и отдыхе	Пациент переживает, что в условиях стационара нарушен привычный образ жизни.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациентка не соблюдает принципы лечебного питания при заболеваниях сердечнососудистой системы и избыточной массе тела. (д.)	1. Пациента будет знать принципы лечебного питания при заболеваниях сердечнососудистой системы и избыточной массе тела. 2. Пациентка будет питаться по назначенной диете.	1. Мотивация пациентки выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Беседа об осложнениях, возникающих на фоне заболевания и малоподвижного образа жизни. 3. Обучение пациентки принципам рационального и лечебного питания, элементам лечебной гимнастики. 4. Обеспечение памяткой и литературой по лечебному питанию. 5. Обеспечение питания по назначенной диете. 6. Психологическая поддержка со стороны медработников и родственников. 7. Консультация психолога. 8. Знакомство с пациентом, адаптировавшимся к своему заболеванию. 9. Контроль за питанием пациента и двигательной активностью.
2. Пациентка мало двигается. (д.)	1. Пациентка будет знать об осложнениях на фоне гиподинамии. 2. Пациентка будет вести активный образ жизни.
3. У пациентки беспокойство из-за нарушения привычного образа жизни в условиях стационара. (д.)	У пациентки не будет беспокойства из-за изменения образа жизни в условиях стационара.

Ситуационная задача № 5

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В адекватном питании и питье.	У пациента в связи с необычной пищей у пациента снижение аппетита, от предлагаемой порции он съедает только несколько ложек. Пациент понимает необходимость соблюдения диеты, но не знает какие продукты можно употреблять. Жидкости пьёт до 800 мл в сутки.
2. В осуществлении личной гигиены.	У пациента в области бедер имеются расчесы.
3. В безопасности.	У пациента риск развития осложнений на фоне сахарного диабета.
3. В труде и отдыхе.	Пациент обеспокоен, что потеряет работу из-за длительного пребывания на лечении в стационаре

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент не знает принципов лечебного питания при сахарном диабете. (д.)	1. Пациент будет знать, как питаться по назначенной диете.	1. Беседа об осложнениях, возникающих на фоне заболевании. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Обучение пациента принципам лечебного питания, элементам ухода за кожей. 3. Обеспечение памяткой и литературой по лечебному питанию и уходу за кожей. 4. Обеспечение питания по назначенной диете. 5.Беседа с родственниками о характере передач. 6. Уход за кожей в местах расчесов. 7. Психологическая поддержка со стороны медработников и родственников. 8. Консультация психолога. 9. Знакомство с пациентом, адаптировавшимся к своему заболеванию. 10. Контроль за питанием пациента и кожей пациента.
2. У пациента снижен аппетит из-за назначенной диеты. (д.)	1. Пациент будет съедать всю предложенную ему пищу. 2. У пациента не будет снижения массы тела.
3. Риск инфицирования расчесов на коже. (п.)	1. Пациент будет знать принципы ухода за кожей. 2. Риска инфицирования расчесов на коже не будет.
4. Пациент обеспокоен, что потеряет работу из-за длительного пребывания на лечении в стационаре. (д.)	1. Пациент понимает важность лечения в стационаре. 2. У пациента уменьшится беспокойство по поводу длительного пребывания в стационаре.

Ситуационная задача № 6

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В нормальном дыхании.	Пациент госпитализирован в связи с обост­рением хронического бронхита.
2. В поддержании нормальной температуры тела.	Пациент жалуется на чувство жара, температура тела – 39,5°С, повышенное потоотделение. Укрыт ватным одеялом, одет в тёплую пи­жаму. Не понимает необходимости укрыться более лёгким одеялом, сменить одежду.
3. В осуществлении личной гигиены.	Пациент личную гигиену осуществлять самостоятельно не может.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент не понимает необходимости укрыться более лёгким одеялом, сменить одежду на фоне второго периода лихорадки. (д.)	1. У пациента снизится дискомфорт на фоне лихорадки. 2. Пациент сменит одежду и укроется легким одеялом.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Выполнение назначений врача. 2. Обеспечение комфортного состояния постельного и нательного белья (легкое одеяло и пижама). 3. Обеспечение достаточным количеством жидкости. 4. Обеспечение ухода за кожей. 5. Обеспечение питания при лихорадочных состояниях. 6. Оказание помощи при физиологических отправлениях. 7. Контроль за температурой тела пациента каждые три часа. 8. Контроль за кожей пациента, нательным и постельным бельем, приемом пищи и жидкости.
2.У пациента дефицит самоухода на фоне высокой лихорадки. (д.)	1. Пациенту будет оказана помощь при осуществлении личной гигиены, питании, физиологических отправлениях.

Ситуационная задача № 7

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В нормальном дыхании.	У пациента кашель и обильная мокрота, которую он собирает в предложенную плевательницу.
2. В физиологических отправлениях.	Пациент не желает принимать помощь медицинской сестры при физиологических отправлениях.
2. В поддержании нормальной температуры тела.	Пациент в настоящий момент температура сохраняется (37,3 гр.).
4. В осуществлении личной гигиены.	Пациент не может самостоятельно осуще­ствлять личную гигиену из-за слабости.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент не желает принимать помощь медицинской сестры при физиологических отправлениях. (д)	1. Пациент будет принимать помощь медицинской сестры при физиологических отправлениях.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Выполнение назначений врача. 3. Обеспечение комфортного состояния постельного и нательного белья. 4. Обеспечение индивидуальными предметами ухода (судно, ширма). 5. Обеспечение условий для достаточного сна. 4. Обеспечение ухода за кожей. 5. Обеспечение питания при лихорадочных состояниях. 6. Оказание помощи при физиологических отправлениях. 7. Контроль за температурой тела, пульсом, АД пациента. 8. Контроль за кожей пациента, нательным и постельным бельем, приемом пищи и жидкости, физиологическими отправлениями.
2.У пациента дефицит самоухода на фоне третьего периода лихорадки. (д.)	1. Пациенту будет оказана помощь при осуществлении личной гигиены, питании, физиологических отправлениях.

Ситуационная задача № 8

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В нормальном дыхании.	У пациента одышка и влажный кашель с трудно отделяемой мокротой непри­ятного запаха желтого цвета.
2. В безопасности.	Пациент от предложенной плевательницы пациент отка­зывается и продолжает сплевывать мокроту в платок или раковину
2. В безопасности.	Пациент назначенный врачом постельный режим пациент не желает соблюдать, говорит, что при болезни никогда не лежит, и это ему помогает.
4. В осуществлении личной гигиены.	Пациент сплевывает мокроту в платок или раковину.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациента нарушение дыхания из-за трудно отделяемой мокроты. (д.)	1. У пациента будет эффективное отхождение мокроты.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Назначения врача (лекарственные средства, постуральный дренаж). 3. Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей. 4. Обучение пациента использованию индивидуальной плевательницы и дыхательной гимнастике. 5. Помощь при выполнении постурального дренажа. 6. Обеспечение дезинфекции плевательницы. 7. Контроль за использованием плевательницы, количеством и качеством выделяемой мокроты. 8. Контроль соблюдения постельного режима и проведения дыхательной гимнастикой.
1. Пациент не желает использовать плевательницу для сбора мокроты. (д.)	1. Пациент будет использовать плевательницу для сбора мокроты. 2. Риск распространения инфекции буде сведен к минимуму.
2. Пациент не желает соблюдать постельный режим. (д.)	1. Пациент будет соблюдать постельный режим.

 

 

Ситуационная задача № 9

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В нормальном дыхании.	Пациентка курит в течение 15 лет по 20-25 сигарет в сутки. Хотела бы уменьшить число выкуриваемых сигарет, но не знает как.
2. В адекватном питании и питье.	Пациентка отказывается от приема пищи из-за тошноты и рвоты.
3. В безопасности.	У пациентки возможные осложнения на фоне язвенной болезни желудка и курения.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациентка отказывается от пищи из-за тошноты и рвоты, ограничивает себя в приеме жидкости.(д.)	1. У пациентки не будет тошноты и рвоты. 2. Пациентка будет получать необходимое количество пищи. 3. Пациентка будет принимать достаточное количество жидкости.	1. Мотивация пациентки к выполнению назначений врача и рекомендаций медсестры. 2. Назначения врача (лекарственные средства). 3. Мотивация пациента о необходимости питания по назначенной диете и употребления достаточного количества жидкости. 4. Обучение пациентки рациональному и диетическому питанию и методикам отказа от курения. 5. Беседа об осложнениях на фоне язвенной болезни желудка и из-за курения. 6. Обеспечение пациентки: - питанием по назначенной диете; - памяткой по питанию; - необходимым количеством жидкости (2 л). - литературой о методиках отказа от курения. 7. Беседа с родственниками о характере передач. 8. Консультация психолога. 9. Контроль за питанием, приемом жидкости и курением пациентки.
2. Пациентка не знает, как отказаться от курения. (д.)	1. Пациентка будет знать, как отказаться от курения. 2. Пациентка уменьшит количество выкуриваемых сигарет до 10 через две недели.

 

Ситуационная задача № 10

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В физиологических отправлениях.	Наличие колостомы. Подтекание каловых масс.
2. В адекватном питании и питье.	Пациент ограничивает себя в питании.
3. В осуществлении личной гигиены.	У пациента зуд и раздражение вокруг стомы.
4. В безопасности.	У пациента возможные осложнения на фоне мацерации кожных покровов.
4. В общении.	Пациент стесняется своего состояния, на вопросы отвечает односложно.

 

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациента мацерация кожи вокруг колостомы. (д.)	1. У пациента мацерации кожи вокруг стомы не будет. 2. Пациент будет знать принципы ухода за колостомой. 3. Пациент будет регулярно ухаживать за колостомой. 2. Риск осложнений на фоне мацерации кожных покровов вокруг колостомы будет сведен к минимуму.	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и рекомендаций медсестры. 2. Мотивация пациента о необходимости регулярного ухода за колостомой, лечебного питания при наличии стомы кишечника. 3. Обучение пациента уходу за колостомой, подбору калоприемника, лечебному питанию. 4. Обеспечение памяткой по уходу за колостомой и лечебному питанию. 5. Уход за кожей вокруг колостомы. 6. Контроль за состоянием колостомы пациента. 7. Психологическая поддержка со стороны медработников и родственников. 8. Знакомство с пациентами, адаптированных к наличию стомы кишечника. 9. Консультация психолога.
2. Пациент не знает адекватного питания при наличии стомы кишечника. (д.)	1. Пациент будет знать принципы питания при наличии стомы кишечника. 2. Пациент будет питаться согласно диеты при наличии стомы кишечника.
4. У пациента психологический дискомфорт из-за наличия колостомы. (д.)	1. Пациент будет адаптирован к наличию колостомы.

 

Ситуационная задача № 11

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В адекватном питании и питье.	Невозможность самоухода.
2. В физиологических отправлениях.	Невозможность самоухода.
3. В осуществлении личной гигиены.	Невозможность самоухода.
4. В движении.	Пациент не может самостоятельно перемещаться в постели. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 16 баллов.
5. В безопасности.	У пациента риск развития застойной пневмонии.

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Риск развития пролежней. (п.)	1. Пролежней не будет.	1. См. приказ М РФ № 123 ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни». 2. Перемещение пациента через каждые два часа для улучшения газообмена. 3. Обучение родственников проведению дыхательной гимнастики с пациенткой, кормлению пациентки, подаче судна и мочеприемника пациентке, уходу за тяжелобольным пациентом. 4. Обеспечение необходимыми предметами ухода. 5. Обеспечение питанием по назначенной диете. 6. Помощь пациентке при питании, физиологических отправлениях, личной гигиене. 7. Проведение дыхательной гимнастики. 8. Поощрение пациентки осуществлять самоуход при улучшении состояния.
2. Риск развития застойной пневмонии. (п.)	1. Застойной пневмонии не будет.
3. Дефицит самоухода. (д.)	1. Пациентке будет оказана помощь при питании и питье. 2. Пациентке будет оказана помощь при физиологических отправлениях. 3. Пациентке будет оказана помощь при осуществлении личной гигиены. 4. Пациентка будет осуществлять самоуход.

План сестринского ухода

 

Ситуационная задача № 12

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	Пациент назначенную диету не соблюдает. Повышенный аппетит, жажда.
2. В физиологических отправлениях.	У пациента учащенное мочеиспускание.
3. В общении.	Пациент в контакт вступает неохотно, угнетен, не верит в успех лечения.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациента чувство тревоги, связанное с заболеванием. (д.)	1. Пациент будет адекватно относиться к своему заболеванию.	1. Мотивация пациента о необходимости соблюдения лечебной диеты и необходимого количества жидкости. 2. Обеспечение питанием по назначенной диете. 3. Обеспечение необходимым количеством жидкости. (2 литра). 3. Беседа с мамой о характере передач. 4. Обучение мамы пациента лечебному питанию при «сахарном диабете». 5. Обеспечение памяткой и литературой. 6. Знакомство с пациентами, адаптировавшимися к заболеванию «сахарный диабет». 7. Психологическая поддержка со стороны медработников и родственников. 8. Контроль за питанием и питьевым режимом пациента.
2. Пациент не желает соблюдать назначенную диету. (д.)	1. Пациент будет питаться по назначенной диете. 2. Пациент будет принимать адекватное количество жидкости.
3. Дефицит знаний у мамы пациента о питании при «сахарном диабете». (д.)	1. Мама пациента будет знать все о питании при «сахарном диабете».

Ситуационная задача № 13

 

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	У пациента снижение аппетита на фоне высокой лихорадки. От предлагаемой жидкости пациент отказывается, так как после питья у него появляется тошнота.
2. В физиологических отправлениях.	Пациент стесняется принимать помощь медицинской сестры при физиологических отправлениях, так как из-за слабости дойти до туалета не может.
3. В осуществлении личной гигиене.	Пациент стесняется принимать помощь медицинской сестры при осуществлении личной гигиены.
4. В поддержании нормальной температуры тела.	У пациента чувство жара, головная боль на фоне высокой лихорадки, температура 39,5 гр. по Цельсию.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациента дискомфорт из-за головной боли и чувства жара на фоне высокой лихорадки. (д.)	1. У пациента не будет головной боли. 2. У пациента снизится температура тела до субфебрильных цифр.	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и рекомендаций медсестры. 2. Мотивация пациента о необходимости принимать пищу и соблюдения питьевого режима. 3. Назначения врача (лекарственная терапия). 4. Обеспечение питанием по диете при высокой лихорадке (дробное питание, легкоусваиваемая пища) и достаточным количеством жидкости. 5. Обеспечение предметами ухода и необходимой одеждой. 6. Пузырь со льдом на область головы. 7. Оказание помощи при физиологических отправлениях и личной гигиене, смене нательного и постельного белья. 8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД. 9. Беседа с родственниками о характере передач. 10. Контроль за питанием, приемом жидкости пациента, состоянием кожных покровов.
2. У пациента снижение аппетита и отказ от жидкости на фоне высокой лихорадки и тошноты (д.)	1. Пациент будет получать достаточное количество пищи по диете при высокой лихорадке. 2. Пациент будет принимать необходимое количество жидкости – 2,5 литра.
3. Пациент стесняется принимать помощь медсестры при физиологических отправлениях и личной гигиене. (д.)	1. Пациент будет принимать помощь медсестры при физиологических отправлениях и осуществлении личной гигиене.

Ситуационная задача № 14

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	У пациента аппетит снижен в послеоперационном периоде и питании по назначенной диете.
2. В физиологических отправлениях.	Пациент физиологические отправления может осуществлять только с помощью медсестры, но от ее помощи отказывается.
3. В осуществлении личной гигиены.	Пациент личную гигиену может осуществлять только с помощью медсестры, но от ее помощи отказывается.
4. Во сне и отдыхе.	Пациент спит плохо из-за постоянного шума в отделении и неудобной кровати.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациента снижен аппетит из-за питания по назначенной диете. (д.)	1. у пациента улучшится аппетит. 2. Пациент будет получать необходимое количество пищи.	1. Мотивация пациента о необходимости выполнять назначения врача и рекомендации медсестры. 2. Мотивация пациента о необходимости питаться по назначенной диете и получения помощи при физиологических отправлениях и осуществлении личной гигиены со стороны медсестры. 3. Беседа с родственниками о характере передач и обеспечении любимыми блюдами, согласно назначенной диеты. 3. Консультация с врачом о расширении рациона питания. 5. Прием лекарственных средств по назначению врача. 6. Беседа с родственниками о помощи пациенту в уходе в послеоперационном периоде. 6. Обеспечении пациента средствами ухода (ширма, судно, мочеприемник, кнопка вызова). 7. Оказание помощи при физиологических отправлениях и осуществлении личной гигиены. 8. Контроль за регулярностью мочеиспускания и дефекацией пациента. 9. Обеспечение комфортного состояния постели и палаты. 10. Обеспечение лечебно-охранительного режима.
2. Пациент отказывается от помощи медсестры при физиологических отправлениях и осуществлении личной гигиены. (д.)	1. Пациент будет адекватно относиться к помощи медицинской сестры при физиологических отправлениях.
4. У пациента нарушение сна из-за постоянного шума в отделении и неудобной кровати. (д.)	1. У пациента нормализуется сон.

Ситуационная задача № 15

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	У пациента ограничена подвижность: правая рука и правая нога двигаются плохо, левой рукой пользуется во время принятия пищи. Требуется помощь при питании.
2. В физиологических отправлениях.	Пациенту требуется помощь при физиологических отправлениях. Физиологические отправления контролирует.
3. В осуществлении личной гигиены.	У пациента подвижность ограничена: правая рука и правая нога двигаются плохо, левой рукой пользуется во время умывании и чистке зубов. Требуется помощь при осуществлении личной гигиены. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 14 баллов.
4. В движении.	При перемещении пациента в постели необходима помощь 2 -х человек. В последующем потребуется помощь при ходьбе. Родственники не знают, как правильно перемещать пациента в кровати и просят обучить их.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациента дефицит самоухода из-за правостороннего ишемического инсульта. (д.)	1. Пациент будет получать необходимое количество пищи. 2. Пациенту будет оказана помощь при физиологических отправлениях. 3. Пациенту будет оказана помощь при осуществлении личной гигиены и выборе одежды	1. Мотивация пациента о необходимости принимать помощь от медицинской сестры при питании, физиологических отправлениях, личной гигиены. 2. Обеспечение пациента индивидуальными предметами ухода (ширма, судно, мочеприемник, кнопка вызова). 3. Обеспечение пациента лечебным питанием. 4. Оказание помощи при питании пациента, физиологических отправлениях, осуществлении личной гигиены, переодевании. 5. Обучение родственников элементам ухода за тяжелобольным пациентом (кормлении, физиологических отправлениях, личной гигиене). 6. Обучение родственников перемещении пациента в постели и элементам помощи пациенту при ходьбе.
2. Родственники пациента не умеют правильно перемещать пациента в кровати. (д.)	1. Родственники пациента будут знать правила перемещения тяжелобольного пациента в постели. 2. Родственники пациента будут самостоятельно перемещать пациента в кровати.
3. Пациенту будет необходима помощь при расширении двигательной активности. (п.)	1. Пациенту будет оказана помощь при расширении двигательной активности.

Ситуационная задача № 16

 

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	Из-за сильного тремора рук пациент часто проливает на себя предложенное питье и имеет трудности при питании.
3. В осуществлении личной гигиены.	Личную гигиену пациент самостоятельно осуществлять не может.
4. В безопасности.	Пациент ходит медленно, так как боится упасть.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациенту требуется помощь при питании, принятии жидкости личной гигиене из-за сильного тремора рук. (д.)	1. Пациент будет получать необходимое количество пищи и жидкости. 3. Пациенту будет оказана помощь при осуществлении личной гигиены и выборе одежды.	1. Мотивация пациента о необходимости принимать помощь от медицинской сестры при питании, принятии жидкости и осуществления личной гигиены. 2. Обеспечение пациента индивидуальными предметами ухода. 3. Обеспечение пациента питанием и необходимым количеством жидкости. 4. Оказание помощи при питании пациента осуществлении личной гигиены, переодевании. 5. Помощь пациенту при ходьбе. 6. Контроль за питанием, одеждой, обувью, принятием жидкости и передвижением пациента.
2. У пациента риск падения при ходьбе. (д.)	1. Риск падения будет сведен к минимуму.

 

 

 

Ситуационная задача № 17

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	Пациентка жидкости пьёт до 800 мл в сутки.
2. В физиологических отправлениях.	Последние сутки пациентка отмечает, что моча стала концентрирован­ной, а при мочеиспускании появился небольшой дискомфорт.
3. В осуществлении личной гигиены.	Пациентка часто отказывается от проведения личной гигиены, хотя для этого есть все условия.
4. В безопасности.	У пациентки риск развития инфекции мочевыводящих путей.

 

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациента пьет мало жидкости. (д.)	1. Пациентка будет принимать необходимое количество жидкости.	1. Мотивация пациента о необходимости принимать достаточное количество жидкости и регулярно осуществлять гигиену половых органов. 2. Обеспечение пациента индивидуальными предметами ухода (судно, кувшин). 3. Обеспечение пациента достаточным количеством жидкости. 4. Своевременное и правильное проведение туалета в области промежности. 4. Оказание помощи при осуществлении личной гигиены. 5. Контролировать и предлагать пить доста­точное кол-во жидкости до 2 л в день: 8.00-13.00-800 мл 13.00-18.00-800мл 18.00-22.00-400мл.
2. Риск развития инфекции мочевыводящих путей. (п.)	1. Риск развития инфекции мочевыводящих путей будет сведен к минимуму.
3. Пациентка отказывается от проведения личной гигиены (д.)	1. Пациентка будет регулярно осуществлять гигиену половых органов. 2. Пациент будет адек- ватно относиться к помощи медицинской сестры при осуществлении личной гигиены.

 

Ситуационная задача № 18

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	Пациентка жидкости пьёт менее 1000 мл в сутки.
2. В физиологических отправлениях.	В настоящее время у пациентки стула не было 4 дня. Пациентка нуждается в помощи при осуществлении физиологических отправлений.
3. В осуществлении личной гигиены.	Пациентка нуждается в помощи при осуществлении физиологических отправлений и осуществлении личной гигиены.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациентки запор (д.)	1. У пациентки запора нет. 2. У пациентки кишечник будет опорожня­ться регу­лярно.	1. Мотивация пациента о необходимости принимать достаточное количество жидкости, питаться по назначенной диете, выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Выполнение назначений врача (очистительная клизма, слабительные). 3. Обеспечение пациента достаточным количеством жидкости и питанием назначенной по диете. 4. Обеспечение пациента индивидуальными предметами ухода (судно, кувшин, кнопка вызова). 5. Оказание помощи при осуществлении личной гигиены и физиологических отправлениях. 6. Контролировать и предлагать пить доста­точное кол-во жидкости до 2 л в день: 8.00-13.00-800 мл 13.00-18.00-800мл 18.00-22.00-400мл. 7. Беседа с родственниками о характере передач при запорах. 8. Консультация инструктора ЛФК. 9. Контроль за питанием пациента и физиологическими отправлениями.
2. Пациентка принимает недостаточное количество жидкости. (д.)	1. Пациентка будет принимать достаточное количество жидкости.
3. Пациентка нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены и физиологических отправлениях. (д.)	1. Пациент будет адек- ватно относиться к помощи медицинской сестры при осуществлении личной гигиены. 2. Пациенту будет оказана помощь при осуществлении личной гигиены.

 

Ситуационная задача № 19

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В нормальном дыхании.	У пациента одышка, возникающая на различные запахи.
2. В безопасности.	У пациента риск развития осложнений на фоне основного заболевания из-за несоблюдения назначений врача.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациентка не применяет, назначенный врачом карманный ингалятор, так как не умеет им пользоваться (д.).	1. Пациентка знает и умеет как пользоваться индивидуальным ингалятором 2. Пациентка выполняет назначения врача.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Обучить пациентку пользоваться карманным ингалятором. 3. Обеспечить пациентку памяткой по использованию карманного ингалятора 4. Проводить регулярный контроль правильного использования ингалятора. 5. Рассказать пациентке о заболевании. 6. Обеспечить пациентку специальной литературой. 7. Попросить врача переговорить с пациентом о исходе заболевания. 8. Обеспечить психологическую поддержку.
2. Пациентка сомневается в благоприятном исходе заболевания (д.).	1. Пациентка будет уверена в благоприятном исходе заболевания

 

Ситуационная задача № 20

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
В питании и питье.	Пациент недостаточно употребляет жидкости.
В поддержании нормальной температуры тела.	У пациента лихорадка. Температура тела 38,9°С.
В безопасности.	У пациента риск развития осложнений на фоне основного заболевания из-за несоблюдения, назначенного врачом режима двигательной активности.

 

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1.Пациент употребляет недостаточное количество жидкости (д.).	1. Пациент будет употреблять достаточное количество жидкости.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Обеспечить пациента и предлагать пить доста­точное кол-во жидкости до 2 л в день. 3. Контролировать количество употребляемой пациентом жидкости. 8.00-13.00-800 мл 13.00-18.00-800мл 18.00-22.00-400мл 4. Обеспечить пациента средствами связи и своевременно приходить на вызов. 5. Оказывать помощь пациенту в проведении гигиенических процедур (гигиена полости рта, кожных покровов и т.д.). 6. Обеспечить пациенту возможность уединения при осуществлении физиологических отправлений. 7. Оказывать помощь пациенту при осуществлении физиологических отправлений. 8. Измерять температуру тела и регистрировать результаты измерения температуры. 9. Вводить лекарственные средства по назначению врача. 10. Консультация врача при любом ухудшению состояния пациента.
2. Пациент отказывается соблюдать постельный режим, так как стесняется принимать помощь медсестры при осуществлении личной гигиены и физиологических отправлениях (д.).	1. Пациент соблюдает, назначенный врачом режим. 2. Пациент принимает помощь медсестры, при осуществлении личной гигиены и физиологических отправлениях.

 

Ситуационная задача № 21

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
1. В адекватном питании и питье.	Пациентка не знает принципов рационального питания. Пациентка обеспокоена наличием лишнего веса.
2. Во сне и отдыхе.	Пациентка не может заснуть из-за страха перед предстоящим исследованием.

 

План сестринского ухода

 

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациентка обеспокоена наличием избыточной массой тела (д.)	1. Пациентка будет знать методики снижения веса. 2. Пациентка будет адекватно относиться к своему состоянию.	1. Мотивация пациента к выполнению назначений врача и рекомендаций медсестры. 2.Мотивация пациентки о необходимости соблюдать принципы рационального питания и питаться по назначенной диете. 3. Обсудить с пациенткой по­следствия повышенной массы тела. 4. Обучение пациентки принципам рационального и лечебного питания. 5. Обеспечение пациентки литературой (памяткой) 6. Беседа с родственниками о характере передач. 7. Контроль характера передач. 8. Рассказать пациенту о предстоящем исследовании 9. Дать снотворные лекарственные средства по назначению врача. 10. Оказать психологическую поддержку.
2. Пациентка не знает принципов рационального питания (д.)	1. Пациента будет знать принципы ра­ционального питания
3. Пациентка не может заснуть из-за того, что испытывает тревожность в связи с предстоящим исследованием (д.)	1. Тревожность пациентки уменьшится, у пациентки нет нарушения сна.

 

 

Ситуационная задача № 22

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	У пациента плохой аппетит. Пациент не может принимать пищу правой рукой.
2. Во сне и отдыхе.	У пациента плохой сон из-за боли, вызванной травмой.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент не может принимать пищу правой рукой (д.).	1. Пациент принимает пищу при помощи медицинской сестры или родственников. 2. Аппетит улучшится. 3. Пациент будет получать необходимое количество пищи.	1. Мотивация пациента о необходимости принимать помощь от медицинской сестры при питании. 2. Мотивация пациента к обучению принимать пищу левой рукой. 3. Создать благоприятную обстановку при приеме пищи. 4. Предлагать пациенту любимые блюда (попросить родственников приносить пациенту блюда, которые он любит). 5. Следить за объемом съеденной пациентом пищи. 6. Оказывать помощь при питании пациента. 7. Поощрять пациента принимать пищу левой рукой. 8. Оказывать пациенту необходимую психологическую поддержку. 9. Обеспечение палатного и постельного комфорта. 10. Применять физические и психологические методы обезболивания согласно заболеванию. 11. Обезболивающие по назначению врача.
2. У пациента плохой аппетит (д.).
2. Нарушение сна из-за боли (д.).	1. У пациента улучшится сон

 

Ситуационная задача № 23

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В физиологических отправлениях.	У пациента затрудненное мочеиспускание из-за непривычного положения и присутствия в палате посторонних людей.
2. В личной гигиене.	Пациентка не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациентка не может проводить мочеиспускание лежа из-за непривычного положения (д.).	1. Пациентке будет создано физиологическое положение при мочеиспускании.	1. Мотивация пациента о необходимости принимать помощь от медицинской сестры. 2. Обеспечить пациентке уединение во время физиологических отправлений (установить ширму, попросить выйти соседей по палате). 3. Оказывать помощь пациентке при физиологических отправлениях. 4. Во время мочеиспускания придавать пациентке высокое положение Фаулера. 5. Рефлекторно вызывать акт мочеиспускания (тепло на низ живота, звук «журчания» воды). 6. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно. 7. Обучить родственников помогать пациентке пользоваться судном. 8. Создать условия для самостоятельного использования судна. 9. Оказывать пациентке необходимую психологическую поддержку. 10. Мотивация пациента о необходимости принимать помощь от медицинской сестры 11. Оказывать помощь при выполнении гигиенических процедур. 12. Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей. 13. Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно.
2. Пациентка стесняется соседей по палате при физиологических отправлениях (д.).	1. Пациентка будут созданы условия при физиологических отправлениях.
2. Пациентка не может самостоятельно осуществлять личную гигиену (д.).	1. Пациентка осуществляет личную гигиену при помощи медицинской сестры.

 

Ситуационная задача № 24

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
В нормальном дыхании.	У пациент периодический кашель, сопровождающийся отхождением большого количества мокроты.
В безопасности.	У пациента риск развития осложнений на фоне основного заболевания из-за несоблюдения назначений врача.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент не хочет принимать дренажное положение из-за усиления боли в грудной клетке (д.).	1. Пациент принимает дренажное положение 2. Пациент выполняет назначения врача.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Мотивация пациента о необходимости принимать дренажное положение. 3. Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача. 3. Помогать пациенту занимать дренажное положение. 4. Контроль за тем, чтобы пациент самостоятельно принимал дренажное положение. 5. Рассказать пациенту о заболевании. 6. Обеспечить пациента специальной литературой. 7. Попросить врача переговорить с пациентом о исходе заболевания. 8. Обеспечить психологическую поддержку.
2. Пациент сомневается в благоприятном исходе заболевания (д.).	1. Пациент будет уверен в благоприятном исходе заболевания

 

 

Ситуационная задача № 25

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
В питании и питье.	У пациента недостаточное употребление жидкости.
Во сне и отдыхе.	У пациента плохой сон из-за непривычной обстановки и необходимости спать на больничной кровати.

 

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1.Пациент употребляет недостаточное количество жидкости (д.).	1. Пациент употребляет достаточное количество жидкости.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Обеспечить пациента и предлагать пить доста­точное кол-во жидкости до 2 л в день: 8.00-13.00-800 мл 13.00-18.00-800мл 18.00-22.00-400мл. 3. Контролировать количество употребляемой пациентом жидкости. 4. Создание к палатного и постельного комфорта. 5. Соблюдение распорядка дня в отделении; соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения. 6. Выключение местного освещения 7. Установить оптимальную высоту кровати. 8. Предложить необходимое количество подушек. 9. Оказывать пациенту психологическую поддержку.
2. У пациента нарушен сон из-за непривычной обстановки и необходимости спать на больничной кровати (д.).	1. У пациента улучшится сон.

 

 

Ситуационная задача № 26

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
В труде и отдыхе.	Пациент обеспокоен, что заболевание скажется в последующем на привычном образе его жизни и занятиях спортом.
Во сне и отдыхе.	У пациента плохой сон из-за непривычной обстановки и необходимости спать на больничной кровати.
В безопасности.	У пациента риск ухудшения состояния и потери зрения на фоне прогрессирующего заболевания катаракта.

 

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент испытывает дефицит знаний о своем заболевании и обеспокоен своим состоянием (д.).	1. Пациент получит необходимую информацию о своем заболевании, 2. У пациента уменьшится психологический дискомфорт.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Попросить врача подробно обговорить с пациентом прогноз заболевания. 3. Обеспечить специальной литературой. 4 Оказывать психологическую поддержку. 5.Попросить родственников оказывать пациенту психологическую поддержку. 6. Обучить пациенту аутотренингу. 7. Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ей выражать свои страхи и опасения. 8. Создание палатного и постельного комфорта. 9. Соблюдение распорядка дня в отделении; соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения. 10. Выключение местного освещения. 11. Установить оптимальную высоту кровати. 12. Предложить необходимое количество подушек. 13. Оказывать пациенту психологическую поддержку.
2. У пациента нарушен сон из-за непривычной обстановки и необходимости спать на больничной кровати (д.).	1.У пациента улучшится сон.

 

Ситуационная задача № 27

 

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В адекватном питании и питье.	У пациента плохой аппетит из-за нежелания есть больничную пищу.
2. Во сне и отдыхе.	У пациента плохой сон из-за боли.

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. У пациента плохой аппетит (д.).	1. У пациента аппетит улучшится. 2. Пациент будет получать необходимое количество пищи.	1. Мотивация пациента о необходимости принимать помощь от медицинской сестры при питании. 2. Создать благоприятную обстановку при приеме пищи. 3. Предлагать пациенту любимые блюда (попросить родственников приносить пациенту блюда, которые он любит). 4. Следить за объемом съеденной пациентом пищи. 5. Оказывать пациенту необходимую психологическую поддержку. 6. Создание к палатного и постельного комфорта. 7. Применять физические и психологические методы обезболивания согласно заболеванию. 8. Обезболивающие по назначению врача.
2. Нарушение сна из-за боли (д.).	1. У пациента улучшится сон.

План сестринского ухода

 

 

 

Ситуационная задача № 28

 

Нарушенная потребность	Обоснование
1. В движении.	Пациент жалуется на трудности при ходьбе из-за боли в коленях.
2. В общении.	Пациент замкнут, молчалив, обеспокоен своим состоянием и сомневается в благоприятном исходе заболевания.
3. В безопасности.	У пациента риск развития осложнений на фоне основного заболевания из-за несоблюдения назначений врача (пациент стесняется и не хочет пользоваться тростью во время ходьбы).

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент испытывает трудности при ходьбе, из-за боли в коленях и стесняется пользоваться рекомендованной врачом тростью (д.).	1. Трудности пациента при ходьбе уменьшаться. 2. Пациент использует трость при ходьбе.	1. Мотивация пациента о необходимости выполнять назначения врача и рекомендации медицинской сестры. 2. Мотивация пациента о необходимости принимать помощь сестры и пользоваться ходунками 3. Обеспечить дополнительными приспособлениями (тростью). 4. Обучить пациента пользоваться специальными приспособлениями. 5. Рассказать пациенту о заболевании. 6. Обеспечить пациента специальной литературой. 7. Попросить врача переговорить с пациентом об исходе заболевания. 8. Обеспечить психологическую поддержку.
2. Пациент сомневается в благоприятном исходе заболевания (д.).	1. Пациент будет уверена в благоприятном исходе заболевания.

 

 

 

Ситуационная задача № 29

Нарушенная потребность	Обоснование из листа первичной оценки состояния пациента
В нормальном дыхании.	У пациента одышка, особенно сильно беспокоящую ночью, когда пациент ложится в постель с низким изголовьем, в связи с этим пациент боится умереть ночью от удушья. Кашель только утром, мокрота отходит плохо.
В безопасности.	У пациента риск развития осложнений на фоне основного заболевания из-за несоблюдения назначений врача.

План сестринского ухода

Приоритетные проблемы пациента (действительные и потенциальные)	Цели ухода	Сестринские вмешательства
1. Пациент не знает приемы самопомощи при одышке и из-за этого боится умереть от удушья (д.).	1. Пациент знает и принимает положение, уменьшающее одышку, страх пациента уменьшится.   2. Пациент будет знать приемы самопомощи при удушье.   3. Пациент будет уверен, что вовремя получит помощь.	1. Мотивация пациента выполнять назначения врача и рекомендации сестры. 2. Рассказать пациенту о положении облегчающем одышку (положение Фаулера). 3. Помогать пациенту занимать положение Фаулера. 4. Обеспечить пациента дополнительным количеством подушек. 5. Рассказать пациенту о приемах самопомощи при приступах удушья. 6. Дать пациенту памятку о приемах самопомощи при приступах удушья. 7. Обеспечить пациента средствами связи с сестрой. 8. Заходить к пациенту 4 раза за ночь. 9. Мотивация пациента о необходимости принимать дренажное положение. 10. Помогать пациенту занимать дренажное положение. 11. Контроль за тем, чтобы пациент самостоятельно принимал дренажное положение. 12. Обеспечить психологическую поддержку.
2. Пациент не принимает назначенное врачом дренажное положение, так как не умеет и не знает, как это делать (д.).	1. Пациент принимает дренажное положение. 2. Пациент выполняет н