Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Творчість митців об’єднання «Мир искусства».
Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 645
|
|
| Фазы: | 1. Бессимптомная (тлеющая, доклиническая) 2. Активная (острый период, прогрессирование) 3. Ремиссия 4. Рецидив 5. Рефрактерный рецидив (терминальная стадия) |
| Иммунохимическая: | 1. G-миелома (55-65%) 2. A-миелома (20-25%) 3. D-миелома (2-5%) 4. M-миелома (0.05-0.1%) 5. Е-миелома (0.1-0.5%) 6. Диклональная миелома (1-2%) 7. Миелома Бенс-Джонса (12-20%) 8. Несекретирующая миелома (1-4%) |
| Клиническая: | 1. Солитарная (склерозирующая) миелома (<1%) 2. Висцеральная миелома (<0,5%) 3. Множественная миелома: · диффузно-очаговая (60%) · диффузная (24%) · множественно-очаговая (15%) 4. Плазмобластный лейкоз |
| По течению: | 1. Тлеющая, без признаков прогрессирования в течение месяцев 2. Медленнопрогрессирующая ММ 3. Быстропрогрессирующая ММ 4. «Агрессивная» в том числе плазмобластный лейкоз, ММ-саркома |
ММ отличается крайним разнообразием форм и вариантов, каждый из которых имеет свои клинические проявления и требует особых терапевтических подходов. Клинико-анатомическая классификация, основана на данных рентгенологического исследования, компьютерной и магнитно-резонансной терапии скелета, морфологическом анализе пунктатов и трепанатов костей. Наличие изолированного остеопороза скелета без видимых очагов деструкции, позволяет говорить о диффузной форме заболевания. Наличие только множественных литических очагов, на пункции которых выявляется инфильтрация плазматическими клетками, свидетельствует о множественно-очаговой форме миеломы. При сочетании перечисленных диагностических находок выделяется диффузно-очаговая форма.
В зависимости от величины опухолевой массы в момент исследования по косвенным признакам выделяют три стадии ММ.
| Стадии: | Признаки: | Опухолевая масса, кг/м2 (1012 клеток опухоли приблизительно составляют 1 кг) |
| I | Hb > 100 г/л Ht > 32 Ca < 3 ммоль/л Ig G < 50 г/л Ig A < 30 г/л | До 0,6 (низкая) |
| II | Hb = 85 – 100 г/л Ht = 32 - 25 Ca = 3 ммоль/л | 0,6-1,2 (средняя) |
| III | Hb < 85 г/л Ht < 25 Ca > 3 ммоль/л Ig G > 70 г/л Ig A > 50 г/л | Более 1,2 (высокая) |
Дополнительный признак для всех стадий, определяющий подстадию: нормальная почечная функция (креатинин сыворотки менее 180 мкмоль/л) - A (IA, IIA, IIIA), почечная недостаточность (уровень креатинина больше 180 мкмоль/л) - Б (IБ, IIБ, IIIБ).
Стадирование ММ по В. Durie u S. Salmon оправдывает себя и является общепризнанным. Попытки детализации и внесения дополнительных признаков (количество клеток в пунктате костного мозга, цитогенетические аномалии, уровни β2-микроглобулина, альбумина) широкого распространения не получили.
Практически важным является определение фаз заболевания: хронической (развернутой) и острой (терминальной). Последняя характеризуется рефрактерностью к ранее эффективной терапии (вторичная резистентность), нарастающей миелодепрессией, прорастанием опухоли в мягкие ткани, внекостномозговыми метастазами, развитием плазмоклеточной лейкемии, иногда периферическим эритрокариоцитозом или миелемией. Продукция моноклональных Ig нередко снижается при явном нарастании опухолевой массы. В ряде случаев в терминальной фазе впервые регистрируется протеинурия Бенс-Джонса. Обычно страдает общее состояние больных, развиваются слабость, потливость, лихорадка без доказуемых очагов инфекции, потеря массы тела.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Романтизм в російському мистецтві. Загальна характеристика | | | Творчість Ван Гога. |