ЕКОЛОГІЧНИЙ ФАКТОР

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 749

Внимание! Экзаменационный навык

Работа 1.Спирометрия с использованием «электронного» спирометра.

«Электронные» спирометры автоматически регистрируют параметры внешнего дыхания по степени изменения электрического сопротивления, пропорционально интенсивности воздушного потока выдыхаемого воздуха.

Ход работы. Включить адаптер спирометра в сеть. Перевести сетевой тумблер в положение «вкл».Спирометр может работать в двух режимах:

Определение ДО, РОвыд, ЖЕЛ (нижнее положение тумблера);

Определение ФЖЕЛ (ОФВ) и ОФВ₁ (верхнее положение тумблера).

Работа в первом режиме осуществляется при нахождении тумблера в нижнем положении.

Ход измерения легочных объемов. Пациент после дезинфекции мундштука и наложения зажима на нос:

- Спокойно вдыхает из атмосферы и затем спокойно выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина дыхательного объема (ДО), которую сравнивают с нормой.

- Спокойно выдыхает в атмосферу, затем глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина резервного объема выдоха (РОвыд) и сравнивается с нормой.

- Глубоко вдыхает из атмосферы и затем глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Полученную ЖЕЛ сравнивают с ДЖЕЛ по таблице (см. «Основы оценки функций организма человека», С. 245).

Для оценки показателей второго режима тумблер переводится в верхнее положение.

Пациент глубоко вдыхает из атмосферы, затем максимально резко и глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется:

- величина форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, ОФВ). Полученную ФЖЕЛ сравнивают с должной ФЖЕЛ по таблице (см. «Основы оценки функций организма человека», С. 245).

- объем форсированного выдоха за первую его секунду (ОФВ₁). Полученную величину сравнивают с нормой.

Внимание! Экзаменационный навык

Работа 2. Спирография (регистрация).

Ход работы. (см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 241-242.)

Спирограф имеет емкость, заполненную атмосферным воздухом, из которой ды­шит пациент. Изменение емкости спирографа в процессе дыхания приводит к перемещению писчика. Перемещение писчика пропорционально объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Движение бумажной ленты с заданной скоростью позволяет определить частоту дыхания и особенности дыхательных движений.

После неоднократного принудительного вентилирования емкости спирографа и установки писчика в среднее положение осуществляют дезинфекцию загубника, после чего пациент начинает дышать из спирографа (на нос помещается зажим). Включают лентопротяжный механизм (50 мм/мин).

Регистрация спирограммы включает в себя следующие этапы:

1. Спокойное дыхание (30—60 с). Определяется ДО, ЧД, МОД.

2. Глубокий вдох и выдох. Определяются РОВд, РОВыд и ЖЕЛ.

3. Форсированный (быстрый и глубокий) выдох после глубокого вдоха. Запись осуществляется на боль­шой скорости движения бумажной ленты (1200 мм/мин или 600 мм/мин). Определяется ФЖЕЛ и ОФВ₁.

4. Пациент в течение 20 с дышит как можно глубже и чаще (50—60 дыханий в минуту). Определив глубину (ДО₁) и частоту (ЧД₁) такого дыхания, по их произведению определяют МВЛ.

Внимание! Экзаменационный навык.

Работа 3. Анализ спирограммы(см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 242-245)

Порядок определения показателей системы дыхания:

1. Для определения частоты дыхания (ЧД) необходимо сосчитать количество дыхательных циклов и время, за которое они совершены. После этого составляется пропорция и производится расчет количества дыхательных циклов, сделанных за 1 минуту. Результат сравнивают с нормой:

ЧД = 14-18/мин – нормопноэ,

ЧД > 18 – тахипноэ,

ЧД < 14 – брадипноэ.

2. Определяют дыхательный объем (ДО) путем измерения расстояния от точки спокойного вдоха до точки спокойного выдоха (см), умноженной на вертикальный масштаб (1 см = 0,2 л). Полученный результат сравнивают с нормой:

ДО = 0,3-0,6 л – эупноэ;

ДО > 0,6 л – гиперпноэ;

ДО < 0,3 л – гипопноэ.

3. Минутный объем дыхания (МОД) рассчитывают по формуле:

МОД = ДО х ЧД

4.Определяют резервный объем вдоха (РО_вд) и резервный объем выдоха (РО_выд):

- Для определения РО_вдизмеряют по спирографической кривой расстояние от вершины инспираторного зубца до уровня верхней точки спокойного вдоха.

– Для определения РО_выд измеряют расстояние от вершины экспираторного зубца до уровня нижней точки спокойного выдоха.

Спирограмма

5. Определяют жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ): которая складывается из 3 объемов:

ЖЕЛ = ДО + РО_вд + РО_выд.

Полученный результат сравнивают с ДЖЕЛ по таблице.

6. Определяют объём форсированного выдоха (ОФВ₁). Для этого необходимо отложить на графике 2 см вправо (такой путь проделает бумага за 1 с при скорости лентопротяжного механизма – 1200 мм/мин) от вершины инспираторного зубца глубокого вдоха и из найденной точки опустить перпендикуляр до пересечения с кривой спирограммы. Измеряют полученный вертикальный отрезок (см), переводят его в литры и сравнивают с нормой (в % от ЖЕЛ, индекс Тиффно). В норме ОФВ₁должен быть не менее 80 % от ЖЕЛ.

7. Определяют частоту (ЧД₁) и глубину (ДО₁) форсированного дыхания. При этом определяетсямаксимальная вентиляция легких (МВЛ) аналогично расчету ЧД и ДО (см. выше), находим величину ЧД₁ и ДО₁ на участке спирограммы с форсированным дыханием.

8. Максимальную вентиляцию легких (МВЛ) определяют по формуле:

МВЛ = ЧД₁х ДО₁.

В норме МВЛ = ДЖЕЛ х 25.

9. Определяют тип нарушения дыхания: обструктивный (снижены ОФВ₁ и МВЛ),рестриктивный (снижены ЖЕЛ и МВЛ), смешанный (снижены ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ₁).

10. Резервы дыхания (РД) вычисляют по формуле:

РД = МВЛ – МОД

и сравнивают с нормой. В норме РД составляют не менее 60 % от МВЛ.

Формирование заключения по спирограмме

Заключение должно включать в себя следующие элементы:

- конкретную частоту ЧД в мин. (при спокойном дыхании) и её характеристику: нормо-, тахи-, брадипноэ;

- характеристику ДО (при спокойном дыхании): эу-, гипер-, гипопноэ;

- характеристику ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ₁ (каждого показателя отдельно): в норме, выше или ниже нормы;

- тип нарушения дыхания: обструктивный, рестриктивный, смешанный;

- характеристику РД: в норме либо снижены.

Пример заключения: ЧД = 15/мин, тахипноэ, эупноэ. ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ₁ ниже нормы. Смешанный тип нарушения дыхания. Резервы дыхания снижены.