Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
Суть господарського комплексуДата добавления: 2014-12-06; просмотров: 737
Распространенность 0,3-0,6% населения. Мужчины заболевают несколько чаще. Возраст возникновения заболевания в 83% случаев менее 30 лет, пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет.
Непосредственному появлению эпилептических припадков предшествуют неспецифические жалобы и чувство недомогания - продромальный период заболевания (единичные приступы судорожных (миоклонических) и бессудорожных пароксизмов, возникающих на фоне экзогенной вредности (инфекционная лихорадка, патологическая реакция на прививку, испуг, зубная боль и лечение у стоматолога, пребывание в духоте, перегрев на солнце); другими частыми феноменами являются приступообразно возникающие головные боли и расстройства сна (стереотипные кошмарные сновидения, сноговорение и снохождение, вздрагивания во время сна)). У большинства незадолго до начала болезни наблюдаются чувство утомления (астения) и снижение работоспособности. Наиболее яркое проявление болезни - самые разнообразные эпилептические припадки– большие судорожные, бессудорожные пароксизмы – малые припадки, психосенсорные припадки, дисфории, сумеречное помрачение сознания. Появление первого припадка может быть спровоцировано приемом алкоголя, психотравмой, соматическим заболеванием, однако в дальнейшем припадки следуют независимо от такого рода триггерного фактора. Частота припадков различна - от нескольких в течение года (редкие припадки) до неоднократно возникающих в течение дня. В процессе развития болезни частота припадков обычно нарастает.
Сознание в момент припадка может отсутствовать (например, кома, развивающаяся в момент большого судорожного припадка) или имеет место разная степень его помрачения (например, при амбулаторных автоматизмах). Амнезия после припадка может быть полной (при petit mal и grand mal, сумеречном состоянии), частичной (при психосенсорных припадках, особых состояниях сознания) или вообще отсутствовать (при дисфории).
При фокальных (парциальных) припадках возникновению пароксизма предшествует аура - от отдельных двигательных актов, резких колебаний настроения, до сложных действий и сенсорных или идеаторных явлений (галлюцинаций, висцеральных ощущений, наплыва или остановки мыслей), симптоматика которой может указывать на локализацию эпилептогенного очага. У одного и того же больного обычно наблюдается лишь один повторяющийся тип ауры. При генерализованных пароксизмах никаких предшественников или ауры припадка нет.
Самые частые варианты эпилептических пароксизмов — генерализованные тонико-клонические судорожные припадки (grand_mal) и абсансы (petit mal); около 65% всех случаев эпилепсии. Эквивалентами судорожных припадков являются приступы с различными вариантами сумеречного помрачения сознания (амбулаторными автоматизмами, трансами, фугами, сомнамбулизмом) и психосенсорные припадки (особые состояния сознания) = парциальным (фокальным) пароксизмам. Психические переживания в этот момент могут быть удивительно необычными. Так, проявлением особых состояний сознания могут быть: · разнообразные эмоциональные расстройства (дисфория, эйфория, экстаз, тревога и страх), · сенсорные явления (галлюцинации, нарушения схемы тела, висцеральные ощущения, сходные с сенестопатиями), · состояния дереализации и деперсонализации (приступы deja vu и jamais vu), · расстройства мышления (остановка и наплывы мыслей, хаотические воспоминания, чувство овладения и воздействия), · импульсивные влечения (дипсомания, пиромания, дромомания). В отличие от судорожных припадков и сумеречных состояний амнезия при особых состояниях сознания не бывает полной.
Эпилептический статус - повторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает редко (обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудорожных средств).
Важная особенность - повторяемость и стереотипность психопатологических проявлений заболевания. У большинства больных наблюдается лишь один тип пароксизмов. Иногда при прогрессировании заболевания к характерному для больного типу припадка добавляется второй или третий вариант пароксизмов, который также становится типичным. Разнообразие пароксизмов обычно является плохим прогностическим признаком и свидетельствует о малой курабельности заболевания.
Негативная симптоматика – нарастающее изменение личности, и наблюдающийся в исходе болезни мнестико-интеллектуальный дефект: Преобладающими чертами характера становятся медлительность, вязкость, торпидность (утрированная педантичность, мелочность, требовательность к окружающим, иногда злопамятность; говорит тягуче, медленно, с трудом меняет тему разговора, стремится вернуться к вопросу, который, по его мнению, не был достаточно полно обсужден) в сочетании с раздражительностью, взрывчатостью, эгоцентризмом. Некоторая приземленность интересов. Стремятся быть подчеркнуто вежливыми с вышестоящими. Иногда это выражается в грубой лести и заискивании. С подчиненными им людьми бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений. Стремятся поступать в соответствии с законом, моралью, правилами распорядка и дисциплины, хотя в действительности могут нарушать эти правила, преследуя свои цели. Любое ущемление их интересов, отступление от выработанного ими порядка вызывает раздражение, негодование, порой гнев и агрессию.
У некоторых больных в результате неблагоприятного течения заболевания формируется эпилептическое (концентрическое) слабоумие: · снижается уровень суждений, · уменьшается словарный запас (олигофазия), · речь изобилует стандартными оборотами, · теряется способность отличать главное от второстепенного, · конкретно-описательный характер мышления - потеря способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок, · интересы ограничиваются узким кругом бытовых потребностей, много внимания уделяют своей болезни. Проявляют капризность, ипохондричность, · льстивость больных становится особенно нелепой, · резко снижается память, хотя сведения, имеющие для больных особое значение, они помнят достаточно хорошо, · меняется внешний облик: отмечаются некоторая пастозность лица, отечность вокруг глаз. Глаза прищурены, мимика бедная. Эпилептические психозы - относительно редкое проявление заболевания: по данным разных авторов, они возникают у 2-5% больных. При длительном течении болезни вероятность возникновения психоза возрастает. Более характерны для эпилепсии острые психозы (клинические проявления их крайне разнообразны) - сумеречное помрачение сознания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия). Однако могут наблюдаться и пароксизмально возникающие психозы (без амнезии. Обычно они сопровождаются довольно фантастическими переживаниями, напоминающими онейроид (нередко религиозного содержания), или проявляться несистематизированным бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлюцинациями, иллюзиями, иногда психическим автоматизмом). От шизофренических психозов подобные приступы отличаются внезапным началом и малой продолжительностью (от получаса до суток), стереотипностью.
Хронические психозы - еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания, иногда религиозный, реже наблюдается бред воздействия. Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, раздражением, иногда злобой. Течение в большинстве случаев прогрессирующее - - с нарастанием частоты припадков - появлением новых вариантов пароксизмов - усилением дефекта личности - снижением интеллекта Темп нарастания симптоматики существенно различается.
Ø Злокачественные случаи - начинаются в детском возрасте; быстро приводят к инвалидизации и грубому интеллектуальному дефекту, напоминающему олигофрению. Синдром Уэста (возникает на первом году жизни (чаще у мальчиков), проявляется пароксизмами в виде спазмов и кивков и задержкой психического развития); Синдром Леннокса-Гасто (развивается у детей 1-8 лет, выражаюется парциальными и генерализованными атипичными (тоническими, атоническими, миоклоническими) судорогами). Ø Благоприятные варианты - редкие, хорошо контролируемые лекарственной терапией припадки и сохранение не только профессионального статуса, но и профессионального роста. Ювенильная миоклонус-эпилепсия, (возникает в пубертатном возрасте и проявляется абсансами и генерализованными судорожными припадками).
|