Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
Вибори, виборче право, принципи виборчого права УкраїниДата добавления: 2015-10-19; просмотров: 1794
Больная, поступила в клинику в связи с ознобами, лихорадкой до 40 С, с жалобами на кровянистые выделения из матки, синяками на месте инъекций, обильные носовые и десневые кровотечения. Врачи заподозрили криминальный аборт, что в дальнейшем подтверждено гинекологическим обследованием, и, как следствие сепсис. При исследовании крови выявлены: анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость лейкоцитов, СОЭ – 45 мм/ч, гипербилирубинемия. Из крови и полости матки при бактериологическом исследовании высеян St.aureus. К концу первых суток пребывания в стационаре у больной развилась острая почечная недостаточность (олиго-анурия, азотемия, отеки), отмечались обильная кровянистая рвота. Данные лабораторной диагностики: · тромбоциты – 21 х 109 /л; · время кровотечения (ВК) по Дуке - 12 мин. · активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) - 115 сек. · Международное нормализованное отношение (МНО) – 1,8 · протромбиновое время (ПВ) – 23 сек. · тромбиновое время (ТВ) – 22 сек. · содержание ФV - ФVIII, АТ III (антитромбина III) снижено · фибриноген – 1,0 г/л · продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) – 40 мкг/мл · D-димеры – 4000 нг/мл Вопросы 1.Какой вид нарушений гемостаза развился у больной? 2. Какое звено патогенеза является ведущим в развитии данной патологии? 3. О чем свидетельствуют изменения лабораторных показателей.
Задача 9 Больная, 23 лет, гестоз второй половины беременности, отслойка нормально расположенной плаценты. Развилась дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия), резкое снижение диуреза, протеинурия, цилиндрурия.
При исследовании гемостаза: · Проба жгута (Кончаловского) – 9 петехий; · тромбоциты – 180 х 109 /л; · время кровотечения (ВК) по Дуке - 2 мин. · активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) - 22 сек. · Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,7 · протромбиновое время (ПВ) – 8 сек. · тромбиновое время (ТВ) – 5 сек. · фибриноген – 2,5 г/л · растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – ++ · продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) – 40 мкг/мл · D-димеры – 1500 нг/мл Вопросы: 1. Какой вид нарушений гемостаза развивался у больной? 2. Какое звено патогенеза является ведущим в развитии данной патологии? 3. Дайте объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей. Задача 10 У больной c отслойкой плаценты развилась дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия), резкое снижение диуреза, протеинурия, цилиндрурия. Спустя 2 часа после поступления в стационар: отмечаются кровянистые выделения из матки, кровоточивость на месте инъекций, носовое кровотечение.
При исследовании гемостаза: · тромбоциты – 50х109 /л · время кровотечения (ВК) по Дуке – 25 мин. · время свертывания крови (по Ли Уайту) – кровь не сворачивается, · активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) – 220 сек, · Международное нормализованное отношение (МНО) – 4,8 · протромбиновое время (ПВ) – 38 сек. · тромбиновое время (ТВ) – 35 сек. · фибринопептид А – 5 нг/мл · фибриноген А – не определяется · фибриноген В – ++ · D-димеры – 5000 нг/мл · ПДФ – 30 мкг/мл · содержание антитромбина III резко снижено · гиперплазминемия Вопросы: 1. Какой вид нарушений гемостаза развивался у больной? 2. Дайте объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей. 3. Какое звено патогенеза является ведущим в развитии данной патологии?
Задача 11 Больной после проведенной операции аорто-коронарного шунтирования постоянно принимает непрямой антикоагулянт варфарин. Из-за пропуска приема одномоментно принял 3-кратную дозу препарата. Обратился по поводу носового кровотечения. Показатели гемостаза: · Проба жгута (Кончаловского) – 4 петехии; · тромбоциты – 360 х 109 /л; · адгезивность тромбоцитов к стеклу – 38% · индуцированная АДФ (2,5 мкм/мл) агрегация тромбоцитов – 48%; · время кровотечения (ВК) по Дуке – 3 мин. · Время свертывания крови (по Ли Уайту) – 22 мин. · активированное частично (парциально) тромбопластиновое время (АЧТВ) – 48 сек · протромбиновое время (ПВ) – 36 сек · Международное нормализованное отношение (МНО) – 3,5 · тромбиновое время (ТВ) – 20 сек · D - димеры – 300 нг/мл · ПДФ – 2 мкг/мл · фибриноген – 2,9 г/л Вопросы 1. Какое нарушении гемостаза и коагулограммы? 2. Правильны ли действия пациента в данном случае?
|