Выравнивание плечевого пояса

Кости плечевого пояса (лопатки, ключицы и верхние конечности) не фиксированы жестко какими либо анатомическими структурами, так как пояс нижних конечностей, а как бы «висят» на мышцах, опираясь лишь на грудину в области грудино-реберного сустава. Мышечный каркас плечевого пояса надежно фиксирует лопатки и ключицы, позволяя выполнять необходимую работу в плечевом суставе (в кинематической цепи «надплечье – рука»). Кроме того, плечевой пояс является фиксирующей и опорной структурой для шейного и грудного отделов позвоночника.

 

 

Движения лопаток ограничены лишь степенью эластичности связок и мышц и возможны во всех направлениях, кроме движения вперед, которое ограничено упором в грудную клетку. Смещения лопаток также разнообразны и обусловлены смещением плечевого пояса и дисбалансом мышц. Различают поднятые или опущенные лопатки (или лопатка), сведенные или разведенные.

Итак, плечевой пояс как бы свободно «висит» на мышцах, опираясь на грудную клетку. Такая конструкция обеспечивает максимальную степень свободы движений плечевого пояса в целом. При этом важную роль играют мышцы-фиксаторы лопатки. Функция этих мышц настолько важна, что их необходимо рассмотреть подробно. Передняя зубчатая мышца. Волокна мышцы начинаются от 2 - 7 ребер и прикрепляются к внутренней поверхности лопатки. Функция мышцы: она прижимает лопатку к грудной клетке, обеспечивая надежную опору плечевого пояса.

Ромбовидная мышца. Место прикрепления: поперечные и остистые отростки 7-го шейного и 5 грудных позвонков – внутренний край лопатки. Функция: сведение лопаток, и фиксация нижнего угла лопатки. Ромбовидная и передняя зубчатая мышцы - основные фиксаторы лопаток. Они относятся к категории вялых мышц. Они имеют склонность к слабости и растяжению, и, как правило, у нетренированных людей – ослаблены.

 

Трапециевидная мышца. Мощная поверхностная гиперактивная мышца (за исключением средней порции), является синергистом вышеупомянутых мышц – это вспомогательный фиксатор лопаток. Эта мышца, вернее ее верхняя порция может полностью дублировать функцию мышц фиксаторов лопатки в случае их чрезвычайной слабости. Так, что при слабости основных фиксаторов лопатки, пояс верхних конечностей как бы «висит» на верхней трапециевидной мышце, вызывая ее постоянное напряжение и запрокидывание головы. Такая гиперфункция и гипертрофия трапециевидной мышцы усиливает вялость основных фиксаторов лопатки (синдром обкрадывания), снижает эффективность укрепления этих мышц, замыкая порочный круг нарушенной осанки. Гипертонус трапециевидной мышцы при плохой осанке также является причиной боли в воротниковой зоне.

Работа основных фиксаторов лопатки представлена на биомеханической схеме. На поперечном срезе (уровень 3 грудного позвонка) мы видим головку плечевой кости, лопатку, сегмент грудной клетки, включая грудной позвонок, реберную дугу и грудину. Впереди расположена большая грудная мышца, латерально передняя зубчатая, сзади ромбовидная. Желтым цветом обозначена область подмышечной впадины.

 

Любая нагрузка верхней конечности приводит к необходимости фиксации, удержания плечевого пояса. Эту функцию выполняют мышцы – фиксаторы лопатки, которые прижимают лопатку к задней поверхности грудной клетки, не позволяя ей смещаться. Если большая грудная мышца создает тягу плеча вперед, то фиксаторы лопатки, сокращаясь в уступающем режиме, прижимают лопатку к грудной клетке и создают уникальный механизм фиксации плечевого пояса.

 

 

В случае слабости одного из основных фиксаторов лопатки – передней зубчатой мышцы, любая нагрузка на плечевой пояс приведет к его смещению. Лопатка, удерживаемая другими мышцами, сместится кзади, образуя симптом выступающей лопатки.

 

 

 

 

При слабости всех мышц-фиксаторов лопатки, нагрузка на плечевой сустав…

 

 

Приведет к еще большему смещению лопатки кзади, она развернется, образуя симптом крыловидной лопатки.

 

 

 

Чаще мы видим двустороннюю слабость мышц фиксаторов лопатки.

 

 

Таким образом, при нагрузке плечевого пояса (например, при интенсивной работе большой грудной мышцы) возникает вектор силы, отрывающий лопатку от поверхности грудной клетки. Он компенсируется сокращением мышц-фиксаторов. При слабости передней зубчатой мышцы лопатка «отходит» от грудной клетки, образуя феномен или симптом «выступающей лопатки». При недостаточной функции обеих фиксаторов лопатка не только отходит, но и разворачивается в горизонтальной плоскости, при этом внутренний ее край выступает кзади – феномен «крыловидной лопатки». При выраженной слабости мышц-фиксаторов лопатки мы увидим выступающие и крыловидные лопатки не только при работе мышц плечевого пояса, но и в покое. Выступающие и крыловидные лопатки – индикатор нарушения осанки.

Выступающие и крыловидные лопатки являются лишь только косметическим дефектом – своеобразным индикатором нарушения осанки. Однако именно нарушение функции мышц-фиксаторов лопаток предваряет наклон верхне-грудного отдела со смещением головы вперед, а также формирование кифоза грудного отдела позвоночника

 

Выравнивание грудной клетки.

 

Как мы уже рассмотрели, выравнивание грудной клетки, главным образом, определяется выравниванием позвоночника и зависит от положения грудного и поясничного сегмента, а также отчасти от положения лопаток. Положение составляющих грудную клетку ребер и грудины зависит от дуги грудного кифоза. Грудную клетку образуют 12 пар длинных изогнутых костей – ребер, из числа которых выделяют 5 верхних – истинные ребра, которые соединяются с грудиной посредством хрящевой пластинки – грудино-реберного сочленения; 5 средних, образующих впереди хрящевую реберную дугу, соединенную с грудиной, и два свободно расположенных ложных ребра. Наклон грудной клетки (КРАСНАЯ ЛИНИЯ) определяется касательной к телам 1 грудного и 1 поясничного позвонков. В норме грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении. Отношение переднезаднего отдела к ширине грудной клетки равняется 0, 7– 0, 9. Наклон ребер (нижний правый рисунок) на уровне 6 ребра составляет 30-40 градусов. Этот угол может увеличиваться при увеличении переднезаднего размера грудной клетки. Грудная клетка с минимальным переднезадним размером называется плоской, а с максимальным – бочкообразной.

Рассмотрим нарушение наклона грудной клетки.

Наклон грудной клетки назад. Мы видим, как при избыточном лордозе поясничного отдела позвоночника грудная клетка наклоняется назад. При этом реберные дуги выпячиваются вперед – это симптом выступающих (развернутых) реберных дуг. В поясничном отделе позвоночника довольно часто встречается небольшой обычно левосторонний сколиоз (искривление и ротация позвонков влево). Так же часто мы видим более выступающую левую реберную дугу. Мнение о том, что выступающие реберные дуги есть результат деформации грудной клетки преувеличено, чаще это результат плохой осанки.

 

Такое положение грудной клетки не приводит к каким либо тяжелым функциональным последствиям, являясь лишь распространенным косметическим дефектом. Как правило, задний наклон встречается при кифозе грудного отдела. Такое положение грудной клетки часто маскирует наклон верхне-грудного отдела позвоночника и симптом выдвинутой головы. Устранив поясничный лордоз и уменьшив наклон грудной клетки, можно увидеть истинное положение шейного отдела – он сместится вперед. Такое положение грудной клетки не приводит к каким либо тяжелым функциональным последствиям, являясь лишь распространенным косметическим дефектом.

 

Наклон грудной клетки вперед.

При сочетании грудного кифоза и выпрямленного поясничного лордоза (это обозначается термином круглая спина) формируется впалая грудная клетка, которая характеризуется наклоном грудной клетки вперед, как правило, в сочетании с выпяченным животом. Такое положение грудной клетки формируется у астеников и стариков.

 

Большой живот при избыточном отложении жира также является причиной формирования впалой грудной клетки.

Расположение и функционирование внутренних органов существенно зависит от положения грудной клетки. При правильном выравнивании грудной клетки, легкие и органы брюшной полости отделенные друг от друга грудо-брюшной перегородкой – диафрагмой, располагаются свободно, не испытывая внешнего давления, и нормально функционируют.

 

При наклоненной вперед грудной клетке объем ее уменьшается. Дыхательная экскурсия нарушается. Легкие, оказывая давление на диафрагму, смещают ее виз. Это приводит к сдавливанию органов брюшной полости и таза. Передняя стенка живота, испытывая давление внутренностей, выпячивается вперед.

 

Деформация позвоночника, которая характеризуется избыточным искривлением позвоночника в сагиттальной плоскости, с дугой искривления более 45 градусов называется кифозом грудного отдела позвоночника. Такое искривление позвоночника может привести к смещению органов грудной клетки, а при формировании симптома впалой груди также и к смещению органов брюшной полости и таза.

 

Кифоз грудного отдела в процессе физического развития способен менять контуры грудной клетки. Вначале уменьшается наклон ребер, они располагаются более горизонтально. Затем увеличивается переднезадний размер грудной клетки – формируется так называемая бочкообразная грудная клетка. Ребра бочкообразной грудной клетки теряют способность к полноценной дыхательной экскурсии. Это сопровождается снижением функции вентиляции легких.

Таким образом, выравнивание грудной клетки характеризуется величиной кифоза грудного отдела позвоночника и наклоном грудной клетки. Мы рассмотрели симптом выпячивания ребер при заднем наклоне грудной клетки и симптом впалой груди при избыточном наклоне грудной клетки вперед, а также симптом кифоза грудного отдела позвоночника.

 

Рассмотрим выравнивание торса и живота, а именно передней брюшной стенки живота - брюшного пресса – мышечного каркаса живота. Если в области грудного отдела, позвоночник укреплен реберным каркасом, то в области торса функцию каркаса выполняют мышцы живота – мышцы брюшного пресса.

К мышцам брюшного пресса относятся: прямая мышца живота, наружная внутренняя косая и поперечные мышцы. Рассмотрим строение брюшной стенки. Мы видим, что она образована перекрестно расположенными широкими мышцами. Впереди живот фиксирован мощной прямой мышцей живота и связкой именуемой связкой белой линии живота, в передненаружном отделе мы видим поверхностную наружную косую мышцу.

Мышечный каркас образован несколькими слоями мышц. Под наружной косой мышцей располагаются внутренняя косая мышца живота, далее - поперечная мышца.