Стопы нагружены равномерно и их своды не изменены

 

 

Нарушение выравнивания нижних конечностей начинается с изменения положения бедра. Причин такого смещения много. Рассмотрим одну из них - длительное стояние. Как мы уже рассматривали. осаночное колебание во фронтальной плоскости характеризуется поочередным нагружением то одной, то другой ноги. При этом группа мышц так называемого илио-тибиального тракта (главным образом это средняя ягодичная мышца) работают в уступающем режиме, препятствуя внутренней ротации и приведению бедра. При длительном стоянии более 40 минут эти мышцы устают, и кинематическая ось нижней конечности нарушается.

Бедро левой ноги ротируется внутрь и приводится, так как мы уже рассматривали. Ось коленного сустава повернута внутрь. Надколенник смещается медиально и смотрит внутрь. Колено принимает положение так называемого позиционного вальгуса, которое характеризуется углом альфа – углом между осью коленного сустава и наклоном площадки берцовой кости.

Голень принимает положение вынужденной наружной ротации. Вслед за ней стопа заваливается на внутренний край – т.е. пронируется.

 

Красная линия обозначает направление работы главной мышцы – разгибателя колена – прямой мышцы бедра. Эта мышца прикрепляется в области передней верхней ости таза и мощным сухожилием – собственной связкой надколенника перекидывается через блок бедренной кости. Затем она прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Скольжение сухожилия прямой мышцы бедра относительной бедренной кости обеспечивает специальный сустав – феморопателлярный сустав. При внутренней ротации бедра (левая нога) направление линии тяги приложенной к верхнему полюсу надколенника и вектор тяги, приложенный к его нижнему полюсу не совпадают. Угол между линией, соединяющей верхний полюс надколенника и переднюю верхнюю ость, и линией, соединяющей надколенник и место прикрепления собственной связки к бугристости берцовой кости называют углом квадрицепса илиQ-угол. В норме он не должен превышать 12 градусов. При увеличении этого угла создается сила, нарушающая равномерное движение надколенника и приводящая к его перегрузке.

Выравнивание нижних конечностей в терминах мышечного баланса можно сформулировать так: ослаблена и растянута средняя ягодичная мышца, укорочена прямая мышца бедра, а также ослаблена мышца, выравнивающая движение коленной чашечки по блоку бедренной кости - внутренняя головка квадрицепса.

Комплекс симптомов: внутренняя ротация и приведение бедра, позиционный вальгус колена, наружная ротация голени, пронация стопы = синдром патологического выравнивания. Итак, мы рассмотрели следующие симптомы нарушения выравнивания нижней конечности: внутренняя ротация и приведение бедра, позиционный вальгус колена, наружная ротация голени, пронация стопы. Все эти симптомы объединяются в общий симптомокомплекс – синдром патологического выравнивания нижней конечности. Или синдром несоосности. Это уже патологическое состояние нижней конечности.

 

«Синдром патологической несоосности» - достаточно распространенная ортопедическая проблема. Такое нарушение часто встречается у женщин с широким тазом, в возрасте после 30 лет на фоне слабости мышц бедра и плоскостопия. В основе синдрома патологической несоосности, чаще всего, лежит нарушение продольного свода стопы, а пятка отклоняется к наружи (вальгус пяточной кости). При этом формируется наружная ротация голени, компенсаторная внутренняя ротация бедренной кости, увеличивается вальгус коленного сустава. Как уже было упомянуто выше, показателем правильного выравнивания надколенника является Q-угол - угол, образованный осью прямой мышцы бедра и осью надколенника. Увеличение этого угла приводит к нарушению скольжения надколенника и к возникновению болезненности, и даже заболевания коленного сустава.

Выравнивание нижних конечностей определяется анатомическим строением тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стопы, а также функциональным состоянием мышц: средней и большой ягодичной (4) – она удерживает бедро от избыточной внутренней ротации; внутренней головки четырехглавой (2) – она выравнивает скольжение надколенника по мыщелкам бедра; передней большеберцовой (1) – она поддерживает свод стопы и препятствует ее пронации. В случае слабости этих мышц нарушается нормальная ось конечности, которая усугубляется повышенной активностью и укорочением прямой мышцы бедра (3).

 

Выравнивание нижних конечностей различно у женщин с широким тазом - вальгус коленных суставов, максимальный Q-угол, и у мужчин, имеющих узкий таз, - небольшой варус колена, и Q-угол, приближающийся к минимальному значению.

В процессе выравнивания нижних конечностей важную роль играет четырехглавая мышца бедра, а именно ее внутренняя головка, которая уменьшает Q-угол и обеспечивает правильное выравнивание надколенника

Выравнивание стопы. Мы рассмотрели нарушение выравнивания нижних конечностей с позиции инициации нарушения на уровне тазового пояса. Однако и первичные нарушения сводов стопы, приводящие к ее пронации способны вызвать аналогичные изменения. Механизм из развития аналогичен вышеизложенному: пронация стопы – наружная ротация голени – позиционный вальгус колена – внутренняя ротация бедра.

На этом закончим изложение сложного вопроса физиологии и биомеханики нарушения скелетного и мышечного баланса отдельных сегментов тела.