СПЕЦИФІЧНА ПРОФІЛАКТИКА

Специфічна профілактика – це комплекс заходів, направлених проти збудника ТБ (вакцинація, ревакцинація вакциною БЦЖ, хіміопрофілактика).

Вакцинація вакциною БЦЖ проводиться при народженні, ревакцинація в 7 та 14 років після туберкулінодіагностики.

Вакцина БЦЖ (від франц. ВСG) – це вакцина Кальметта і Герена; жива, ослаблена, апатогена, із збереженням імуногенних властивостей культури МБТ. Вакцину було отримано вченими в 1919 році. Перше щеплення вакциною БЦЖ здійснено в 1921 році новонародженій дитині у Франції. Отримують її вирощуванням культури МБТ на спеціальних штучних поживних середовищах і після ліофільного висушування фасують вакцину по 1 мл (20 доз) у 1 флаконі до якого додають ампули з 2, 0 мл. фізіологічного розчину. Одна доза для щеплення складає 0, 05 мг сухої вакцини, в якій знаходиться 400 тис. МБТ.

Вакцинацію здійснюють здоровим доношеним новонародженим дітям на 3-5 день життя, зранку, безпосередньо в палаті, після огляду дітей педіатром. Вакцину вводять обов’язково внутрішньошкірно у дозі БЦЖ 0, 05 мг (БЦЖ-М – 0, 025 мг) в 0, 1 мл розчину на межі верхньої і середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча. При правильній техніці введення повинен утворитися інфільтрат білуватого кольору розміром 6-8 мм у діаметрі, який через 15-20 хв. зникає. На місці введення вакцини через 4-6 тижнів розвивається специфічна реакція у вигляді інфільтрату в діаметрі 5-10 мм з невеличким вузликом у центрі (після ревакцинації місцева реакція може з’явитися вже на першому тижні). Він утворений епітеліоїдними клітинами і скупченням лямфоїдних клітин по периферії. Серед епітеліоїдних клітин іноді наявні гігантські клітини Пирогова-Лангханса. Далі утворюється коричневого кольору кірочка, яка приблизно через 9 тижнів відпадає. Під нею видно ніжний рубчик 2-10 мм, який поступово депігментується. Весь процес утворення рубчика триває 2-4 місяці, деколи довше. У деяких випадках може виникати невелике виразкування (не більше 8 мм в діаметрі), яке спонтанно загоюється. У нормі виразка може не заживати до 6-ти місяців. Якщо вона зберігається більше 6-ти місяців, вакцинацію вважають ускладненою.

Післявакцинний рубець є важливим елементом оцінки проведеної вакцинації. Якщо щеплення проведено правильно, рубець має округлу форму, еластичний, м’який, неглибокий. Вважається, що у дітей і підлітків з рубчиками захворюваність ТБ в 6, 5 разів нижча в порівнянні з тими в кого їх немає.

Імунітет після вакцинації розвивається через 6-8 місяців. До цього моменту дитина дуже сприйнятлива до ТБ інфекції, тому перед випискою новонародженого із пологового будинку всі дорослі, що проживають разом з дитиною, повинні пройти ФГ-обстеження. Якщо в сім’ї новонародженого є хворий на ТБ, який виділяє МБТ, то дитину потрібно ізолювати від контакту з ним на термін не менше 2 місяців після вакцинації. При відмові такого хворого від госпіталізації матір з дитиною затримують на 6-8 тижнів у пологовому будинку. Дитину, яка народилась від матері хворої на ТБ також вакцинують, якщо немає протипоказань.

Дітям, яким не було проведено вакцинацію у перші доби життя, щеплення проводиться протягом перших 2 місяців у дитячій поліклініці без попередньої туберкулінодіагностики. Дітям, старшим за 2 місяці, перед щепленням проводять пробу Манту з 2 ТО ППД-Л.

Вакцину БЦЖ-М застосовують в наступних випадках:

1) вакцинація недоношених з масою тіла при народженні 2000 гр. і більше (в пологовому будинку);

2) щеплення дітей, які мали протипоказання при народженні. Проводиться через 1-6 місяців при знятті протипоказань у дитячій поліклініці (дітям у віці 3 місяців і старше попередньо проводять пробу Манту з 2 ТО ППД-Л);

3) вакцинація дітей, які проживають на забруднених радіонуклідами територіях (ІІІ-ІУ зона).

Протипоказання до вакцинації:

Протипоказання до вакцинації

Допустимість щеплення вакциною БЦЖ-М

1. Гнійно-септичні захворювання 2. Внутрішньоутробне інфікування 3. Гострі захворювання 4. Гемолітична хвороба новонароджених 5. Перинатальне ураження мозку (при виражених клінічних проявах) 6. Природжені ферментопатії 7. Імунодефіцитні стани 8. Генералізація інфекції БЦЖ у інших дітей у цій родині 9. Недоношені діти з масою тіла при народжені менше 2000 г

Після видужання через 1 місяць Після видужання через 6 місяців Після видужання через 1 місяць Після видужання через 6 місяців за відсутності анемії Після видужання, після висновку невропатолога через 3 місяці Протипоказана Протипоказана Протипоказана   При досягненні маси тіла 2000 г та більше в пологовому будинку недоношених; 2300 г та більше – перед випискою із відділень недоношених лікувальних стаціонарів.

Ревакцинація здійснюється в 7 і 14 років з негативною реакцією Манту з 2 ТО ППД-Л. Інтервал між проведеннями проби Манту з 2 ТО ППД-Л і ревакцинацією має бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів. Техніка проведення ревакцинації така ж, як і вакцинації.

 

Протипоказанням для ревакцинації є:

Протипоказання до ревакцинації

Допустимість щеплення

1. Інфікування ТБ або ТБ в минулому 2. Позитивна чи сумнівна реакція Манту з 2 ТО ППД-Л 3. Ускладнені реакції на попереднє введення вакцини БЦЖ 4. Гострі захворювання, хронічні захворювання в стадії загострення, декомпенсації 5. Алергічні хвороби (шкірні й респіраторні) у стадії загострення 6. Злоякісні хвороби крові й новоутворення 7. Імунодефіцитні стани. Лікування імунодепресантами. ВІЛ-інфекція 8. Вагітність (всі терміни)

Протипоказана Протипоказана   Протипоказана   Після видужання (ремісії) не раніше, ніж через 1 місяць   Після видужання за висновком фахівця Протипоказана   За висновком фахівця після імунологічного дослідження Протипоказана

Інші профілактичні щеплення можуть бути проведені з інтервалом 2 місяці до і після ревакцинації БЦЖ.

Спостереження за вакцинованими і ревакцинованими дітьми та підлітками проводять дільничні терапевти та медичні сестри загальної лікувальної мережі, які через 1, 3 і 12 місяців після щеплення перевіряють вакцинальну реакцію з реєстрацією розміру і характеру місцевої реакції (папула, пустула з утворенням кірочки, з виділенням або без нього, рубчик, пігментація). Ці відомості реєструються у відповідній медичній документації (в облікових формах № 63, № 26, № 12). Якщо післявакцинний рубчик не утворюється, а проба Манту з 2 ТО залишається негативною, можна вважати, що імунізація неефективна. Таким дітям слід повторити щеплення, але не раніше як через 2 роки після вакцинації і через 1 рік після ревакцинації, з обов’язковим проведенням проби Манту з ТО за 2 тижні до щеплення.