ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Враховуючи, що ТБ легень є запальним інфекційним захворюванням, хірургічні методи повинні розглядатися як фрагмент комплексного лікування, а не альтернативний метод.

Хірургічні методи лікування діляться на радикальні, колапсохірургічні і проміжні. До радикальних відносять слідуючі операції: пневмонектомія, лобектомія, сегментектомія, комбінована резекція. Радикальність операції полягає у видаленні основного осередку враження. Після операції продовжується специфічна терапія.

При колапсохірургічних операціях утворюють умови для спадіння і заживання каверни без її видалення. Колапсохірургічними операціями є: штучний пневмоторакс, пневмоперитоніум, торакопластика.

До проміжних операцій відносять операції без посередньої дії на каверну (кавернотомія, кавернопластика, дренаж каверни, перев′ язка бронха).

Показання до хірургічного лікування можуть бути плановими (абсолютні та відносні) і невідкладними.

Абсолютними показання до хірургічного лікування є:

1) стійке бактеріовиділення після 6-ти місячної антибактеріальної терапії при наявності каверни;

2) некурабельні залишкові зміни – бронхоектази, зруйнована частка (легеня), виражений стеноз бронха;

3) підозра на поєднання ТБ із злоякісними новоутвореннями;

4) великі фіброзно-казеозні вогнища (туберкульома, казеома), без бактеріовиділення;

5) тонкостінні каверни без бактеріовиділення з епідеміологічних міркувань (працівники дитячих закладів).

Відносні показання до хірургічного лікування мають місце при поширених форма ТБ або порушенні життєво-важливих функцій організму.

Невідкладні показання до хірургічного лікування:

1) ускладнення ТБ процесу легеневою кровотечею, яку не вдається зупинити консервативними методами;

2) спонтанний пневмоторакс після безуспішної трансторакальної аспірації повітря.

Протипоказання до хірургічного лікування: інфаркт міокарда, вади серця, серцево-судинна недостатність ІІ А ст., гіпертонічна хвороба, захворювання крові, амілоїдоз внутрішніх органів з порушенням їх функції.

 

 

5. СТАНДАРТНІ РЕЖИМИ ЛІКУВАННЯ ТБ:

Категорія лікування	Початкова фаза (щоденно)	Фаза продовження (щоденно або інтермітуючим)
І	4-х компонентний режимпризначаєтьсяхворим на ВДТБ з МБТ (+) з нетяжкими формами, МБТ (-) з розповсюдженим процесом, з нетяжкими формами позалегеневого ТБ	2 HRZE або 2 HRZS	4 HR або 4 H3R3
5-ти компонентний режим –хворим на тяжкі поширені форми (процес виходить за межі однієї долі) деструктивного ТБ легень з великими (4 см та більше) або численними (3 і більше) деструкціями незалежно від розміру, казеозну пневмонію; а також тяжкі форми ТБ з ознаками генералізації (залучення в ТБ процес декількох органів/систем); міліарні форми).	2 HRZSЕ 1 HRZЕ	3 HRЕ 2 HR або 3 HRZ 2 HR
ІІ	хворі на легеневий або позалегеневий ТБ для повторного лікування (рецидив ТБ з МБТ (+ або -)), лікування після перерви, лікування після невдачі (неефективне попереднє лікування).	2 HRZSЕ 1 HRZЕ	5 HRЕ або 5 H3R3Е3
ІІІ	хворі на обмежені форми ВДТБ (менше 2 сегментів) легень МБТ (-) та позалегеневі форми ТБ, що не ввійшли до І категорії, а також діти з туберкульозною інтоксикацією, ТБ внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та первинним ТБ комплексом у фазі кальцинації у разі збереженої активності процесу.	2 HRZE	4 HR або 4 H3R3
ІV	хворі на хронічні форми ТБ різної локалізації з МБТ (+ або -) або хворі, яких виключили з категорій 1, 2, 3 через резистентність МБТ.	Лікування проводять відповідно до результатів тесту медикаментозної чутливості або за ДОТС + програмою.

Хворим, МБТ яких резистентні до ПТП призначають індивідуальні режими лікування в залежності від резистентності збудника ТБ. На протязі перших 4 – 6 міс. призначають комбінацію із 4 – 6 ПТП, в складі яких основні і резервні препарати, які приймають щоденно або в інтермітуючому режимі із застосуванням в один день не менше 4 ПТП, до яких МБТ зберегли чутливість. За умов припинення бактеріовиділення кількість ПТП поступово зменшують. Курс лікування складає 12 – 18 міс.