Лечение экзотоксического шока1) Инфузионная терапия: • Коллоидные р-ры (полиглюкин и реополиглюкин длительно циркулируют). Не более 1, 5 л/сут в связи с возможным нарушением реологических свойств крови • кристаллоидные р-ры (гипертонические р-ры NaCl (3%) и глюкозы с инсулином для быстрой регидратации. • препараты крови (альбумин и свежезамороженная плазма). • Объем, длительность и скорость введения инфузионных растворов определяются тяжестью расстройств гемодинамики в каждом конкретном случае до восстановления гемодинамических параметров. • Количество введенной жидкости в среднем составляет 3-5 л/сут (до 10-15 л/сут). Правило: количество введенной жидкости должно превышать ее физиологическую потерю в 1, 5-2 раза. • Основное осложнение при проведении инфузионной терапии - перегрука малого круга кровообращения, что требует постоянного мониторинга центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики и диуреза. • Периферический кровоток при экзотоксическом шоке восстанавливается значительно позднее, чем центральная гемодинамика, поэтому поддерживающая инфузионная терапия показана и после нормализации центрального кровообращения еще не менее 2 сут. 2) Инотропная поддержка: β -адреномиметики (добутамин и допамин). Они вызывают положительный инотропный эффект, обладают мягким сосудосуживающим действием на периферии. Начальная минимальная доза допамина составляет 300— 500 мкг/мин, общее количество — 20 мл при непрерывном введении внутривенно в течение 5—6 ч. 3) Антикоагулянты для профилактики ДВС-синдрома. Низкомолекулярный гепарин в/в в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы. 4) Поддержание выделительной функции почек внутривенным введением диуретиков (лазикса). 5) ИВЛ, кислородотерапия 6) Купирование боли аналгезирующими препаратами 7) Антибактериальная терапия. Токсический отёк лёгких § Отравляющие вещества удушающего действия (хлор, фосген, дифосген) § БОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) § Аммиак Патогенез токсического отёка лёгких § Деструкция альвеолярно-капиллярной мембраны путем алкилирования белков § Повышение проницаемости и выход внутрисосудистой жидкости в интерстиций (интерстициальная фаза отека легких). Протекает бессимптомно, ввиду компенсаторного ускорения лимфотока почти в 10 раз. Но эта приспособительная реакция недостаточна и непродолжительна, и внесосудистая жидкость вскоре попадает в полость альвеол (альвеолярная фаза отека легких). § Лёгочная гипертензия. § Ацидоз и гипоксия → нарушение инактивации брадикинина, норадреналина, серотонина. § Гистамин вызывает деструкцию межклеточного вещества соединительной ткани альвеолярной стенки, инактивацию SH-групп белков, разрушение сурфактанта § Нарушение метаболизма кининов (↑ брадикинина…) с нарушениями свёртывающей, противосвёртывающей, калликреин-кининовой систем Лечение токсического отёка лёгких § Поражённые ОВ удушающего действия должны с первых минут рассматриваться как тяжёлые больные. § Надевание противогаза. § Удаление из очага поражения. § Снять верхнюю одежду, чтобы избежать поражения испаряющимся ОВ. § Согревание и физический покой. § Для устранения рефлекторных расстройств дыхания применяют фицилин, кодеин. § Оксигенотерапия! В скрытом периоде по 20 мин с интервалами 15-20 мин. § Противовспенивающие средства - пропускают кислородно-воздушную смесь через увлажнитель прибора с 70º этиловым спиртом. § Лазикс 2-4 мл 2%, эуфиллин 5-10 мл 2, 4% в/в. § Глюкокортикоиды для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны – преднизолон 60-500 мг/сут 3-5 дней. § Кальция хлорид (глюконат) 10 мл 10% 2 раза в сутки. § Глюкоза. При синей гипоксии – 40% 50 мл 2-3 раза в день. При серой гипоксии – 5% 200-300 мл. § Инотропная поддержка (дофамин, добутамин) для стабилизации АД. § Кровопускание 200-300 мл. Кордиамин…
|
