Техника переливания крови

Переливание компонентов и препаратов крови проводится с помощью системы для переливания – капельницы:

· Внутривенное (капельное или струйное).

· Внутриартериальное.

· Внутрикостное (грудина, пяточная кость, крыло подвздошной кости, эпифиз трубчатых костей) – используется метод редко, в случае, если периферические вены не могут быть использованы, например, при ожогах у детей.

В зависимости от причин и цели переливания различают:

· Обменное переливание крови – проводится при пищевых, медикамнтозных отравлениях гемолитическими ядами (грибы, мышьяк и т.д.). сначала проводят кровопускание с последующей заменой потерянной крови кровью донора.

· Обратное переливание крови – реинфузия, аутотрансфузия проводится при операциях по поводу внематочной беременности, ранения лёгкого, разрыва селезёнки, печени, сосудов брюшной полости. Реинфузия крови позволяет вернуть собственную кровь больного. В полостях излившаяся кровь не свёртывается. Эту кровь извлекают стерильной ложкой или ковшом, фильтруют в стерильный сосуд через восемь слоёв стерильной марли, смоченной 0, 9% раствором цитрата натрия без добавления других консервантов, затем эту кровь по обычной методике вводят в вену больного. Реинфузия противопоказана при загрязнении крови кишечным содержимым. Переливание должно проводиться с обязательным учётом показаний и противопоказаний, неукоснительным соблюдением инструкции по переливанию крови и плазмозаменителей.

· Первый в мире научно-исследовательский институт переливания крови создан в 1926ом году в Москве А.А. Богдановым. Позднее открыты такие институты в Ленинграде, Харькове. Большой вклад в вопрос переливания крови внесли советские хирурги Н.Н.Еланский, С.И.Спасокукоцкий, А.А.Багдасаров, В.Н.Шамов, организовавшие службу крови в С.С.С.Р.

 

Как формируется резус-принадлежность плода?

Почему у родителей резус отрицательной кровью не может родиться ребёнок, имеющий резус положительную кровь? А если у отца и матери кровь резус положительная, их ребёнок может иметь резус отрицательную кровь. Что – это случайность, парадокс? Нет, строгие законы генетики. Вспомним, что существуют гены доминантные и рецессивные. И, что в присутствии доминантных рецессивные себя не проявляют. Для большей наглядности обозначим резус положительный ген Rh, а резус отрицательный ген rh.

Известно, что каждый признак, будь то группа крови, цвет глаз, форма ушной раковины определяются, по меньшей мере, двумя генами:

· один из них заключён в хромосоме, полученной от отца;

· другой заключён в хромосоме, полученной от матери.

Следовательно, и отец, и мать всегда участвуют в построении пар генов, определяющих каждый признак, в том числе и резус – фактор. Даже, если у ребёнка «отцовская кровь», всё равно среди генов, которые обусловили её свойства, обязательно есть и материнские. И, конечно, наоборот.

Ген Rh (+) доминирует над rh(-), не даёт ему проявиться. И, значит, при резус отрицательной крови генотип может быть только один - rh rh. Если бы от одного из родителей в наследство был получен «+» ген, «отрицательный» был подавлен и кровь была бы резус положительной.

У людей же с резус положительной кровью могут быть два сочетания генов – либо Rh Rh, то есть одинаковые положительные, полученные от обоих родителей. Либо положительный и отрицательный Rh rh (отрицательный подавлен положительным, он не мог себя проявить, но он существует).

Если в брак вступает мужчина и женщина с резус отрицательной кровью, такой же будет и кровь ребёнка, так как ни у отца, ни у матери нет ни одного «положительного» гена.

А у людей с резус положительной кровью может, как мы уже знаем, существовать непроявившийся «резус-отрицательный» ген. И если каждый из родителей передаст ребёнку по одному такому гену, кровь ребёнка будет резус-отрицательная.

 

Как формируется резус-конфликт?

85% людей, в крови которых на поверхности эритроцитов содержится особый белок резус-фактор (антиген), имеют резус положительную кровь. 15% людей этого антигена не имеют и, следовательно, имеют резус отрицательную кровь.

Когда у беременной женщины кровь резус-отрицательная, а у её мужа резус-положительная, врачи настораживаются, опасаясь резус-конфликта между матерью и плодом. Резус-конфликт возникает лишь в том случае, когда у плода кровь такая же, как у отца, то есть резус положительная.

Во время беременности мать и плод едины, и, несмотря на то, что кровь их не смешивается, многие продукты обмена веществ, да и отдельные клетки от плода поступают к матери, и наоборот. Этот обмен идёт через структуры плаценты, через ту её часть, которая называется плацентарным барьером.

И вот в кровоток матери начинают поступать эритроциты плода, содержащие резус-фактор., а в её крови такого фактора нет. Для её организма этот белок чужеродный. И тут включается биологический защитный механизм: ведь в любом случае, когда в организм попадает чужеродное вещество, он начинает вырабатывать против него оружие – так называемые антитела.

Чем дальше развивается беременность, тем больше эритроцитов, содержащих резус-фактор, накапливается в крови женщины и, соответственно, возрастает количество враждебных им антител.

Тем же путём, то есть через плаценту, антитела проникают в кровь плода. А ведь они нацелены на разрушение резус положительных эритроцитов и под их воздействием эритроциты плода начинают распадаться и гибнуть. В крови накапливаются токсичные продукты распада, в частности билирубин, оказывающий вредное действие на весь организм и особенно на мозг. Именно из-за билирубина кожа плода к концу беременности приобретает жёлтую окраску, по интенсивности которой врачи ещё до проведения необходимых исследований могут предположить у новорожденного гемолитическую болезнь (гемолиз-разрушение, растворение). В таких случаях ребёнка спасает экстренное заменное переливание крови.

Считается, что 10-13% браков заключаются между людьми с неодинаковой по резус фактору кровью. Однако, частота гемолитической болезни новорожденных по отношению ко всем бракам составляет лишь 0, 3-0, 7. Дело в том, что ответная реакция на резус положительный фактор возникает не у всех женщин с резус отрицательной кровью. Выработке антител способствуют предыдущие беременности и аборты (если плод в тех случаях был резус положительным) или переливание резус положительной крови. Но при всех условиях развитие гемолитической болезни у ребёнка возможно предупредить. Будущей матери надо только как можно раньше обратиться в женскую консультацию, где проследят, не появляются ли в её крови антитела, и если они обнаружены, примут необходимые профилактические меры.