Местные признаки острой гнойной хирургической инфекции

· Боль, отёк, гиперемия, уплотнение, флюктуация (размягчение ткани).

· Местное повышение температуры, нарушение функции органа.

Результатом местной реакции организма на проникновение в него гнойной инфекции является развитие защитных барьеров.

Первым образуется лейкоцитарный вал, отграничивающий очаг от внутренней среды организма.

Затем образуется грануляционный вал.

Защитными барьерами организма от проникновения в него инфекции являются также лимфатические узлы и сосуды.

При наличии высоковирулентной инфекции и слабой реакции организма защитные барьеры развиваются медленно, что нередко приводит к прорыву инфекции через лимфатические пути в кровяное русло. В таких случаях развивается общая гнойная инфекция – сепсис. Любой местный гнойный процесс (абсцесс, фурункул, карбункул, панариций и т. д.) сопровождается общей реакцией организма, то есть признаками общей интоксикации. Это:

· Повышение общей температуры тела, лихорадка, озноб, недомогание, разбитость.

· Головная боль, головокружение, бессонница или сонливость, затемнение или потеря сознания.

· Учащение пульса и дыхания, снижение или потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда в тяжёлых случаях отмечается увеличение селезёнки, печени, желтушная окраска склер.

Степень выраженности общей реакции организма зависит от:

1.Количества бактерий, бактериальных токсинов, продуктов распада тканей, проникших в

организм из очага повреждения.

2.Вирулентности микроорганизмов.

3Сопротивляемости организма.

Местная гнойная инфекция:

1.ФУРУНКУЛ - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы. Фурункул может быть в любом месте, где есть сальные железы. Чаще всего он бывает на шее, спине, ягодицах, пояснице, лице.

Признаки: отёк, боль, покраснение, повышение местной температуры тела, уплотнение - в центре уплотнения-инфильтрата образуется гнойный стержень с некротической головкой. После отторжения стержня полость постепенно заполняется грануляционной тканью. Длительность заболевания около двух недель. Осложнённое течение фурункула может наблюдаться при высокой вирулентности флоры и ослаблении организма. Некротический очаг увеличивается в размере, в процесс вовлекаются лимфатические узлы, вены, артерии. Особенно опасен фурункул на лице – в области носа и верхней губы.

Сопутствующий тромбоз вен лица приводит к распространению воспаления на венозный синус и оболочки головного мозга, то есть к развитию септикопиемии и менингита. При тромбофлебите вен лица возникает отёк вокруг глазницы, отекают веки, появляется экзофтальм. Температура тела повышается до 39-40*, возникает сильная головная боль, бред, рвота – признаки общей интоксикации организма.

Лечение: не осложнённые фурункулы лечат амбулаторно.

При тромбофлебите вен лица больного госпитализируют в отделение гнойной хирургии.

Осложнения: абсцедирование, флегмона, фурункулёз, распространение инфекции в полость черепа при локализации фурункула на лице, генерализация инфекции – сепсис. 2. КАРБУНКУЛ – сливное, гнойное воспаление нескольких сальных желез или волосяных мешочков. Типичная локализация карбункула – затылок, лицо, спина.

Признаки: отёк, боль, покраснение, повышение местной температуры тела, уплотнение, в центре уплотнения несколько некротических стержней. Температура тела повышается до 39-40*С. При локализации карбункула на лице, особенно на верхней губе, воспаление может распространяться на вены и оболочки мозга. Некроз тканей при карбункуле достигает значительных размеров, отмечается омертвение окружающих кожных покровов, подкожной клетчатки, мышечной ткани.

Лечение: оперативное – иссечение некротической ткани + противовоспалительная терапия.

Осложнения: флегмона, сепсис, при локализации на шее – опасность менингита.

3.ГИДРАДЕНИТ – гнойное воспаление потовых желез.

Признаки: отёк, боль, покраснение, уплотнение, повышение местной температуры тела, а затем размягчение. Воспаление распространяется на соседние потовые железы, в результате возникает массивный конгломерат. При прорыве гнойника из нескольких мест начинает выделяться гнойное содержимое. Гидраденит имеет длительное течение, часто рецидивирует.

Лечение: В начальной стадии консервативное – назначают физиотерапевтические процедуры, производят тщательную обработку кожи подмышечной области. Эффективна блокада инфильтрата растворами антибиотиков. При образовании гнойника его вскрывают.

Осложнения: флегмона, лимфаденит, лимфангит, сепсис.

4.АБСЦЕСС – это отграниченное капсулой скопление гноя в тканях и различных органах.

Признаки: отёк, боль, покраснение, повышение местной температуры тела, размягчение - флюктуация. Общая реакция организма проявляется ознобами, проливным потом, слабостью, то есть признаками общей интоксикации организма.

Лечение: вскрытие гнойника, опорожнение, дренирование + консервативная противовоспалительная терапия.

Осложнения: флегмона, лимфаденит, лимфангит, сепсис.

5.ФЛЕГМОНА – это разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Флегмона может возникнуть в любом месте, где имеется жировая клетчатка (межмышечная, подкожная, околопочечная, околопрямокишечная). Флегмона может быть ограниченной и распространённой. Прогрессирующие формы возникают при высокой вирулентности возбудителя и снижении иммунитета организма.

Клиническая картина проявляется вначале признаками общей интоксикации – озноб, повышение общей температуры тела, головная боль, общая слабость. Выраженность симптомов зависит от характера распространённости процесса. Местно наблюдаются: отёк, болезненность, покраснение, повышение местной температуры, флюктуация. Флегмоны часто сопровождаются лимфангитом и лимфаденитом, тромбозом сосудов. Поверхностные флегмоны могут прорываться наружу через кожу.

Прогноз: при флегмоне всегда серьёзный.

Лечение: вскрытие гнойника, опорожнение, дренирование + антибиотикотерапия. Осложнения: флегмона, лимфаденит, лимфангит, сепсис, тромбофлебит, остеомиелит.

6.ЛИМФАДЕНИТ – воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит может быть первичным, если инфекция в лимфатический узел проникла через кожу, слизистые оболочки и вызвала воспаление. Чаще лимфаденит возникает вторично, иногда к моменту развития лимфаденита местный гнойник-причина лимфаденита ликвидируется. Если в гнойный процесс вовлекается окружающая подкожная клетчатка, то говорят об аденофлегмоне. Течение лимфаденитов может осложняться тромбофлебитом, сепсисом. При повторных обострениях развивается хроническая форма воспаления с нарушением лимфооттока и развитием слоновости соответствующей конечности (см. иллюстрацию).

Клиническая картина острого лимфаденита зависит от локализации поражения, характера инфекции и других причин. Вначале наблюдается увеличение лимфатических узлов, болезненность + признаки общей интоксикации организма. При гнойном поражении пакет лимфатических узлов плотный, кожа над ним гиперемирована, затем в центре инфильт рата появляется флюктуация. Гнойник может самостоятельно вскрыться наружу через кожу. Чаще поражаются паховые, подмышечные и локтевые лимфатические узлы.

Лечение начинают с ликвидации местного очага. Гнойник вскрывают, опорожняют, дренируют и лечат по общим правилам. Конечность иммобилизуют. Проводят общую противовоспалительную терапию. Если гнойная полость невелика, её опорожняют пункцией с последующим введением антибиотиков.

Осложнения: абсцедирование, тромбофлебит, сепсис.

7.ЛИМФАНГИТ – воспаление лимфатических сосудов, возникает при первичном попадании кокковой инфекции в лимфатические пути или как осложнение при фурункулах, панарициях и других гнойно-воспалительных заболеваниях. Различают стволовой лимфангит, при котором поражаются стволовые сосуды и сетчатый – поражаются мелкие сосуды, расположенные в коже.

 

Клиническая картина: для стволового лимфангита характерно появление на коже красных полос, идущих от очага инфекции к ближайшим регионарным узлам. При сетчатом лимфангите возникает гиперемия с сетчатым рисунком без чётких границ. Больного беспокоит жжение и зуд в поражённых участках. При лимфангите глубоких сосудов местных явлений может не быть, больной испытывает боль в глубине тканей, иногда наблюдается отёк. Обычно в воспаление вовлекаются лимфатические узлы – лимфаденит. Общая реакция организма в значительной степени зависит от основного очага поражения.

Лечение: ликвидация основного воспалительного очага, иммобилизация конечности, назначение антибиотиков и сульфамидов. Осложнения: абсцедирование, сепсис, тромбофлебит.

8.ФЛЕБИТ – воспаление стенок вен без образования тромба.

9.Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Различают тромбофлебиты поверхностные и глубокие.

10.ОСТЕОМИЕЛИТ – гнойное воспаление костного мозга, захватывающее все

элементы кости (надкостницу, костный мозг, компактное вещество).

Возбудителем являются стафилококки, стрептококки, тифозная палочка, кишечная палочка, различные вирусы.

Этих микробов можно обнаружить в полости рта, носа, глотки. Из гнойного очага микробы с кровью попадают в костный мозг, чаще поражают трубчатые кости - это гематогенный остеомиелит (первичный).

Травматический (вторичный) остеомиелит – гнойное воспаление с мягких тканей переходит на кость. Возбудитель проникает в кость через рану.

Острый гематогенный остеомиелит.

Возбудитель в 80% случаев – стафилококк. Чаще болеют дети и подростки.

Для профилактики острого гематогенного остеомиелита у детей необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости. Лечить кариозные зубы, избегать переохлаждения и травм. Для профилактики вторичного раневого остеомиелита нужно своевременно и правильно лечить гнойно-воспалительные заболевания кожи.

Предрасполагающие факторы – травма кости, охлаждение, авитаминоз, рецидивирующая инфекция – снижение защитных сил организма.

Диагностические признаки острого гематогенного остеомиелита:

Заболевание начинается остро с симптомов тяжелейшей интоксикации: Т – 39- 40*, головная боль, рвота, бред, судороги.

Следует обратить внимание на вынужденное положение конечности, локальную болезненность при перкуссии по длиннику конечности.

Через 2-3дня появляются местные признаки воспаления (боль, отёк, уплотнение, гиперемия, флюктуация). В крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Рентгендиагностика результативна на 10ый день. Опасности:

Межмышечная флегмона.

Сепсис.

Переход в хроническую форму.