| Атрезия пищевода
|
| Предоперационный период
|
| Положение больных.
Оценка состояния.
Определение тактики респираторной терапии.
| Возвышенное положение. Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики. Кислородотерапия, санация дыхательных путей. Интубация трахеи по показаниям. ИВЛ в исключительных случаях.
|
| Антибактериальная терапия.
Инфузионная терапия.
| Стартовая схема антибиотиков. Гемодилюция по показаниям; объем переливаемой жидкости 80-90% физиологических потребностей.
|
| Инотропная терапия.
| В зависимости от данных ЭхоКГ исследования.
|
| Оценка состояния.
| Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства.
|
| Послеоперационный период
|
| Респираторная терапия.
| ИВЛ в послеоперационном периоде в режиме умеренной гипервентиляции с PEEP до 2 см вод.ст. с проведением миоплегии (в том числе пролонгированного обезболивания) и седативной терапии (2-3 суток) с последующим переводом больных на ВИВЛ. После перевода на ВИВЛ использование болюсного (только внутримышечного) введения опиатов для обезболивания. Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия.
|
| Инотропная терапия.
| Допамин 2-3 мкг/кг/мин 2-3 суток, последовательное снижение дозы до 1, 5 мкг/кг/мин 2 дня. Отмена препарата перед экстубацией.
|
| Инфузионная терапия.
| 80-90% объема физиологических потребностей под контролем диуреза.
|
| Энтеральное питание.
| С 2-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления.
|
| Оценка состояния.
| На 6-7 сутки проведение рентгенконтрастного исследования пищевода.
|
| Антибактериальная терапия.
| По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности.
|
| Особенности ухода.
| В послеоперационном периоде следует ограничить использование санации трахеи и пищевода (опасность несостоятельности швов) и обеспечить в течение 2-3 суток охранительный режим. С 3-4 послеоперационных суток следует менять положение больных (не выкладывать на живот).
|
| Диафрагмальная грыжа
|
| Предоперационный период
|
| Положение больных.
| Возвышенное положение.
|
| Оценка состояния.
| Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики.
|
| Тактика респираторной терапии.
| Интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
|
| Антибактериальная терапия.
| Стартовая схема антибиотиков.
|
| Инфузионная терапия.
| Гемодилюция по показаниям 65-70% объема физиологических потребностей.
|
| Поддержание КОС.
| Обеспечение рН выше 7, 45; рС02 менее 40 мм рт.ст.
|
| Инотропная терапия.
| Допамин 2-3 мкг/кг/мин, в зависимости от данных ЭхоКГ исследования увеличение дозировки допамина до 6 мкг/кг/мин.
|
| Оценка состояния.
| Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства. Предоперационная подготовка не менее суток.
|
| Послеоперационный период
|
| Респираторная терапия.
| ИВЛ 5-8 суток. ВИВЛ 2-5 суток. (Продленная ИВЛ как минимум до момента восстановления пассажа по ЖКТ, Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных значений - от 24 до 30 см вод.ст.) Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия.
|
| Положение больных.
| В зависимости от состояния гемодинамики (возвышенное, горизонтальное или с приподнятым ножным концом).
|
| Инотропная терапия.
| Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток, Последовательное снижение дозы до 1, 5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией.
|
| Инфузионная терапия.
| 65-70% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В силу повышенной секреции антидиуретического гормона, ограничение суточного объема жидкости. В последующем - 90% объема физиологических потребностей.
|
| Стимуляция ЖКТ.
| Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол.
|
| Энтеральное питание.
| С 6-7-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления.
|
| Парентеральное питание.
| Аминокислоты с 2-х суток послеоперационного периода, начальная доза 0, 5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1, 5-2, 0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0, 5 г/кг/сутки.
|
| Антибактериальная терапия.
| По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности.
|
| Особенности ухода.
| Строгое соблюдение на протяжении 5-7 суток послеоперационного периода охранительного режима. В последующем - активное ведение с изменением положения больных (выкладывать на живот).
|
| Гастрошизис
|
| Предоперационный период
|
| Положение больных.
| Горизонтальное или возвышенное положение. Помещение кишечных петель в пластиковый мешок.
|
| Оценка состояния.
| Газовый состав крови, КОС, Нв, Ht, мониторинг гемодинамики.
|
| Определение тактики респираторной терапии.
| Кислородотерапия или интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
|
| Антибактериальная терапия.
| Стартовая схема антибиотиков.
|
| Инфузионная терапия.
| Гемодилюция по показаниям; восполнение ОЦК (инфукол, альбумин); 70-90% суточного объема физиологических потребностей.
|
| Инотропная терапия.
| Допамин 2-3 мкг/кг/мин. В зависимости отданных ЭхоКГ исследования увеличение дозировки допамина до 5-6 мкг/кг/мин.
|
| Оценка состояния.
| Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства
Операция в первые часы (возможно вправление содержимого в брюшную полость, при наличии дефекта до 3-4 см, в родильном доме, при этом на кожу накладываются танталовая скобка или 1-2 шва). В исключительных.
|
| Послеоперационный период
|
| Респираторная терапия. Положение больных.
| ИВЛ 5-8 суток. ИВЛ до момента купирования воспалительного процесса в брюшной полости, причем Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных значений (23-27 см вод.ст.). ВИВЛ 2-5 суток; экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. Возвышенное или горизонтальное.
|
| Инотропная терапия.
| Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток; последовательное снижение дозы до 1, 5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией.
|
| Инфузионная терапия.
| 70-80% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В последующем - 90% объема физиологических потребностей.
|
| Стимуляция ЖКТ.
| Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол. С 3-4 послеоперационных суток следует активно менять положение больных (выкладывать на живот), использовать местную терапию для улучшения работы кишечника и купирования воспалительного процесса.
|
| Энтеральное питание. Парентеральное питание.
| При появлении моторной функции желудка (снижение количества отделяемого) с 10-12-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления. Аминокислоты, жировые эмульсии с 2-х суток послеоперационного периода, начальная доза 0, 5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1, 5-2, 0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0, 5 г/кг/сутки.
|
| Антибактериальная терапия.
| По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности.
|
