Волемические растворы

В эту группу отнесены растворы, которые восполняют дефицит крови или плазмы за счет онкотического действия и способны длительно циркулировать в сосудистом русле. Помимо этого, гемодинамический эффект также может достигаться как за счет привлечение жидкости из интерстиция, так и за счет снижения депонирования крови путем улучшения ее реологических свойств.

Способность препарата привлекать жидкость в сосудистое русло из интерстиция выражается волемическим коэффициентом.

Эта группа растворов используется главным образом для лечения и профилактики шока, особенно гиповолемического, коррекции артериального давления и улучшения гемодинамических показателей в целом.

К данной группе относятся:

· препараты фракционирования крови (плазма, альбумин, протеин);

· синтетические коллоидные кровезаменители (препараты на основе декстрана);

· коллоидные кровезаменители животного происхождения (препараты на основе желатина);

· кровезаменители растительного происхождения (растворы на основе гидроксиэтил-крахмала (ГЭК).

1.1. Плазма крови содержит 90% воды, 7-8% белка, 1,1% небелковых органических веществ и 0,9% - неорганических. В клинической практике используется в виде плазмы свежезамороженной, плазмы нативной концентрированной и плазмы человеческой антистафилококковой.

Вводят внутривенно капельно в дозе 5-15 мл/кг веса тела.

1.2. Альбумин - белок плазмы крови человека. Поддерживает коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление крови, повышает артериальное давление, увеличивает объем циркулирующей крови, способствует переходу тканевой жидкости в кровянное русло, увеличивает резерв белкового питания организма.

Вводят внутривенно капельно в дозе 10 мл/кг веса тела 5-10% раствора.

1.3. Полиглюкин - раствор частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Молекулярная масса полиглюкина близка к таковой альбумина крови, что способствует длительному пребыванию его в сосудистом русле. Препарат быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и долго удерживает его на высоком уровне.

При введении препарата могут возникнуть аллергические реакции, что может потребовать проведения соответствующей терапии.

Вводят внутривенно капельно в дозе 10-15 мл/кг веса тела в сутки.

1.4. Реополиглюкин - 10% коллоидный раствор частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой 30000-40000 с добавлением изотонического раствора натрия хлорида.

Препарат уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в сосудистое русло, в связи, с чем повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость. Это приводит к восстановлению кровотока в мелких капиллярах и дезинтоксикационному эффекту.

Вводят внутривенно капельно в дозе 10-15 мл/кг веса тела в сутки.

1.5. Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия.

Коллоидные свойства желатиноля сходны с таковыми плазмы крови, что способствует повышению ОЦК после внутривенного введения препарата. Однако, волемический коэффициент желатиноля невысок, что следует учитывать при проведении противошоковой терапии. Но тот факт, что желатиноль является прокоагулянтом, делает его препаратом выбора при лечении геморрагического шока.

Вводят внутривенно капельно в дозе 10-15 мл/кг веса тела в сутки

Плазмозамещающие растворы растительного происхождения созданы на основе модифицированного (гидроксиэтилированного) крахмала.

Эти растворы обладают положительными свойствами декстранов и поливинилпирролидона, при отсутствии побочных эффектов (анафилактогенности) характерных для этих препаратов.

1.6. Волекам - 6% раствор гидроксиэтилкрахмала с молекулярной массой 170000 в изотоническом растворе хлорида натрия.

Препарат обладает выраженным гемодинамическим эффектом.

В настоящее время в отечественной клинической практике используются препараты на основе ГЭК стабизол, рефортан и рефортан плюс. Данные препараты вводят внутривенно капельно в дозе 14-17 мл/кг веса тела в сутки, при скорости - до 16 мл/кг/час.