ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕПрименяют два раздражителя: сначала 33% раствор магния сульфата, обладающий нейромускуляторным действием, затем оливковое масло. Вместо магния сульфата можно использовать ксилит или сорбит (10% раствор), вместо оливкового масла - яичный желток (разводится водой в пропорции 1: 1). Техника выполнения: · исследование проводится утром натощак; · зондом измеряют расстояние от переднего края зубов до угла нижней челюсти, а затем вниз до пупка и вверх до реберной дуги по средне-ключичной линии и отмечают расстояние подвижной меткой; · на высоте глубокого вдоха исследуемому вводят за корень языка оливу зонда, которая продвигается во время глотательных движений ребенка в пищевод; · на расстоянии 12-15 см от метки отсасывают содержимое желудка, затем исследуемого укладывают на правый бок на валик с расположенной на нем грелкой. В таком положении зонд заглатывается до метки. Контроль местонахождения оливы зонда проводят универсальной индикаторной бумагой (рН 6, 5-7, 0 свидетельствует о нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке); в ряде случаев требуется рентгенологический контроль (рис. 28).
Натощак, как правило, в двенадцатиперстной кишке желчи нет. Олива зонда является механическим раздражителем для сфинктера Одди, поэтому через 5-7 мин после введения зонда в двенадцатиперстной кишке начинает выделяться светлая, желтая, прозрачная жидкость, представляющая смесь дуоденального, панкреатического сока и желчи из дистального отдела холедоха. Время от момента попадания оливы зонда в двенадцатиперстную кишку до появления желчи позволяет характеризовать состояние тонуса сфинктера Одди. Это время увеличивается при гипертонусе сфинктера Одди и сокращается при гипотонусе. Желчь из общего желчного протока собирают в течение 10-15-20 мин для определения скорости выделения холедоховой желчи; выделение желчи может быть прервано произвольно. Так как о состоянии тонуса сфинктера Одди свидетельствует время от попадания оливы зонда в двенадцатиперстную кишку до появления первой желчи, целесообразно именно этот период характеризовать как I фазу. Для прерывания истечения холедоховой желчи в просвет зонда вводится подогретый до 37-36°С ЗЗ% раствор магния сульфата из расчета 2 мл/год жизни без применения поршня, предварительно удалив ритмичным прижиманием зонда из него воздушные " пробки". В норме уровень жидкости в шприце начинает опускаться не позже 5 мин. Отметив время окончания введения раздражителя, зонд задерживают в приподнятом положении в течение I минуты, затем опускают, следя за цветом истекающего содержимого. Продолжительность периода от момента окончания введения раздражителя до III фаза (фаза порции " А") охватывает промежуток времени от момента открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи, т.е. до открытия сфинктера Люткенса. Она длится около 3-5 мин, в течение которых выделяется около 3-5 мл светлой желчи из пузырного и общего желчного протока. IV фаза - пузырная (фаза порции " В") соответствует времени выделения пузырной желчи (начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и появления темно-оливковой порции " В" и заканчивается с появлением янтарно-желтой порции " С"). Длительность пузырной фазы (рефлекс Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество желчи - от его тонуса. У здоровых детей желчный пузырь опорожняется через 20-25 мин и содержит от 20 до 50 мл густой темно-оливкового цвета желчи. V фаза соответствует выделению порции " С" (при отсутствии рефлекса со стороны желчного пузыря - сразу же после введения раздражителя). Выделяется желчь золотисто-желтого цвета из внутрипеченочных ходов; выделение ее ограничивается 10-15 минутами. За это время выделяется 10-20 мл желчи. Затем вводится второй раздражитель - яичный желток либо растительное масло. В норме снова начинает выделяться желчь порции " С". Длительность первой фазы – общего желчного протока- (от момента введения оливы зонда в двенадцатиперстную кишку до появления желчи порции " А" - холедоховой) составляет в среднем 22-30 минут. Количество желчи 20 мл. Длительность II фазы - закрытого сфинктера Одди -(от момента введения первого раздражителя до открытия сфинктера Одди) составляет 4-6 мин. Желчи нет. Длительность III фазы – желчь порции «А» (от момента открытия офинктера Одди до появления порции " В", которая свидетельствует об открытии сфинктера Люткенса) составляет 3-5 мин. Количество 3-5 мл. Длительность IV фазы (время выделения желчи порции " В") составляет 20-30 мин. Количество 30-50 мл. Длительность V фазы произвольна, зависит от скорости истечения желчи порции " С". Объем пузырной желчи зависит от возраста ребенка: в 7-10 лет он не превышает 30 мл, у детей старшего возраста достигает 40-50 мл. Скорость выделения желчи порции " А", " С" - I мл/мин; " В" - 1-1, 5 мл/мин. При гиперкинетическом типе дискинезии желчного пузыря отмечается ускоренное опорожнение (сокращение времени IV фазы); объем пузырной желчи соответствует возрастной норме или меньше ее. Скорость выделения желчи порции " В" превышает норму. Исследование может сопровождаться болями в животе. Гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря характеризуется замедленным его опорожнением; желчь порции " В" выделяется медленно (удлинено время IV фазы), как правило, равномерно. Скорость выделения желчи порции " В" меньше нормы. После введения второго раздражителя часто вновь выделяется желчь порции " В". Для гипертонического типа дискинезии сфинктерного аппарата характерно увелечение продолжительности фазы закрытого сфинктера Одди (гипертонус сфинктера Одди), отсутствие выделения желчи порции " А" (спазм сфинктера Люткенса-Мартынова). Порция " В", небольшая по объему, выделяется медленно, прерывисто. Удлинено время I и II фаз (спазм сфинктера Одди) и III фазы (спазм сфинктера Люткенса). Нередко требуется применение спазмолитических препаратов. Гипотонический тип дискинезии сфинктерного аппарата характеризуется сокращением времени I, II фаз (гипотонус сфинктера Одди) и Ш фазы (гипотонус сфинктера Люткенса). Разделение желчи порций " А", " В", " С" в ряде случаев невозможно.
|
