ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

А) Относительная плотность мочи: 1015 – 1025г/л

­ - при нарастании отеков, большие экстраренальные потери жидкости, появление в моче большого количества глюкозы, белка, лекарств и их метаболитов, при введении маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ, токсикоз беременных.

¯ - острое поражение почечных канальцев, несахарный диабет, ХПН, злокачественная гипертензия.

Б) Цвет: соломенно-желтый:

- темно-желтый – большая концентрация красящих веществ;

- светло-желтая, водянистая – малая концентрация красящих веществ

- темно-бурая – уробилиногенурия;

- черный – меланин, гемоглобинурия;

- цвета «пива» - зеленовато-бурый – уробилиногенурия, билирубинурия;

- зеленовато – желтый – билирубинурия;

- красный – макрогематурия – свежая кровь;

- «мясных помоев» - макрогематурия – измененная кровь.

В) Прозрачность: прозрачная:

- помутнение обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, выпадением в осадок солей.

Г) Реакция рН: нейтральная или слабокислая – 5, 0 – 7, 0:

- метаболический и респираторный алкалоз, почечный канальцевый алкалоз, бактериальное разложение мочевины, после приема пищи, при вегетарианской диете, гиперкалийемия, ХПН, в результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

Мочевой осадок:

1) ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ: 0-3 в поле зрения

- плоский эпителий попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов и большого диагностического значения не имеет;

- переходный эпителий – эпителий мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок; при циститах, пиелитах, новообразованиях МВП;

- почечный эпителий – эпителий канальцев почек – при воспалительном процессе канальцев почек, дегенеративном изменении в почечной ткани.

2) ЛЕЙКОЦИТЫ:

Мужчины: 0-2 в поле зрения

Женщины: 1-3 в поле зрения

- лейкоцитурия – нефриты, гломерулонефрит, цистит, уретрит, пиелит, простатит, нефрозы, нефросклерозы, лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, действие токсических веществ.

3) ЭРИТРОЦИТЫ: единичные в препарате

- гематурия – ренальная, недостаточность кровообращения с выраженными застойными явлениями, травма МВП, МКБ, злокачественные новообразования мочевых путей, цистит, уретрит, пиелит, гипертрофия простаты, действие токсических веществ.

4) ЦИЛИНДРЫ: отсутствуют

- гиалиновые – все заболевания почек с клубочковой протеинурией, острый пиелонефрит, нефропатия беременных, новообразования почек, туберкулез почек и МВП, лихорадка, отравление солями тяжелых металлов, лечение диуретиками, физиологические;

- зернистые – активный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит, амилоидоз, злокачественная гипертензия, отравление солями тяжелых металлов, лихорадка, интенсивная физическая нагрузка;

- восковидные – амилоидоз, почечная недостаточность;

- лейкоцитарные – интерстициально-канальцевое поражение почек, метаболический и респираторный ацидоз, диета с высоким содержанием мясного белка, гипокалийемия, обезвозживание, лихорадка, СД, в результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония.

5) БЕЛОК: отсутствует или следы (0, 025 – 0, 1г/сут)

- протеинурия: физиологическая, клубочковая, канальцевая, преренальная, постренальная.

6) САХАР: отсутствует или следы (0, 03 – 0, 05г/л)

- глюкозурия – физиологическая, внепочечная, ренальная.

7) КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА – отсутствуют (менее 50 мг/сут)

- кетонурия – СД, гиперкетонемическая кома, несбалансированное питание, гиперпродукция кортикостероидов, болезнь Гирке, дизентерия, токсикозы в детском возрасте.

8) ПИГМЕНТНЫЕ ТЕЛА: отсутствуют (менее 6 мг/сут)

- порфиринурия: первичная – наследственная, вторичная – симптоматическая;

- билирубинемия: повышенный распад гемоглобина, механическая желтуха, инфекция билиарной системы, нарушение функции печени, в результате действия токсических веществ, вторичная печеночная недостаточность, повышение образования стеркобилиногена в ЖКТ.

9) ВЕЩЕСТВА АЗОТИСТОГО ОБМЕНА: 6 – 17 г/сут – общий азот; 400 – 1200 ммоль/сут

- распад белковых тканей, диабет, рассасывание экссудата, повышенное содержание белка в питании, хроническое отравление фосфором, лихорадка, заболевания печени, почек, ССС;

- эритроцитарные – патология клубочков, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, злокачественная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, полиартериит;

- эпителиальные – острый нефроз почечных канальцев, вирусные заболевания, амилоидоз, отравление солями тяжелых металлов, салицилатами, этиленгликолем.

10) БАКТЕРИИ: не более 50000 в 1 мл

- бактериурия указывает на наличие воспалительного процесса.

11) НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК: может быть

- мочевая кислота – при кислой реакции, после физической нагрузки, при употреблении мясной пищи, при мочекислых диатезах;

- ураты – при кислой реакции, подагра, злокачественная опухоль, обширные ожоги, лихорадка, гиповолемия;

- оксалаты – при кислой реакции, хронические заболевания почек, диабет, нарушение обмена кальция, при употреблении капусты, ревеня;

- трипельфосфаты – при щелочной реакции, при обильном приеме растительной пищи, при циститах;

- холестериновые – ИМВП, нефрит, амилоидная дистрофия почек;

- цистиновые – цистинурия, гомоцистинурия;

- гематоидин – при кровотечениях из МВП.

Количественные методы определения мочевого осадка:

Определяют точное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

1) Метод Аддис-Каковского – определение форменных элементов в суточном объеме мочи:

- до 2, 5х10⁶

- лейкоцитов

- до 1, 5х10⁶ эритроцитов

- до 2х10⁶ цилиндров

2) Метод Нечипоренко – определение форменных элементов в 1 мл мочи:

- до 2000 лейкоцитов

- до 1000 эритроцитов

- цилиндры отсутствуют

3) Метод Амбурже – подсчет форменных элементов в моче, собранной за 3 часа с пересчетом на минутный диурез:

- до 2000 лейкоцитов

- до 1000 эритроцитов

- цилиндры отсутствуют