И МЕДИЦИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Основные функции, связанные с уходом за больными, выполняют обычно медицинские сестры и младший медицинский персонал. Однако врач, который обследует больного, а затем проводит его лечение, обязан организовать и контролировать правильность ухода за больными и выпол­нения назначенного им лечения. Любой врач-лечебник, особенно хирург, должен в совершенстве владеть всеми приемами ухода за больными, уметь выполнить лечебные или диагностические манипуляции, научить при не­обходимости медсестру.

В повседневной жизни иод уходом за больными подразумевают по­мощь в удовлетворении их различных потребностей, связанных с питьем, едой, умыванием, движением, отправлением физиологических нужд. Сюда входит и создание больному хороших условий пребывания в отделении (покой, удобная и чистая постель, свежее белье и т.д.). Такой уход осуще­ствляют младший медицинский персонал, а при необходимости и родст­венники больных. Здесь нужны определенные навыки, такт, терпение, за­бота. Специальной медицинской подготовки не требуется.

Уход за больными в медицинском понятии - это целая система меро­приятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение ле­чебных назначений, проведение некоторых диагностических манипуляций и подготовки к ним, а также наблюдение за состоянием больного, при не­обходимости оказание ему первой доврачебной помощи, ведение некото­рой медицинской документации.

Трудно переоценить значение ухода за больным. Успех лечения подчас определяется качеством ухода. Можно безукоризненно выполнить еложнен-Ш) ю операцию, а затем погерпь оольнот из-за недостаточною ухода за ним

В уходе за больными должны активно участвовать все медицинские ра­
ботники стационара. Вольные, направленные на ю чталнзацпю посгупа-
tOL и ирм< чиое отделение, в котором проводят их | гр inn <

> 3я> 129

ГЛАВА V. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

ином соответствующей документации, врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, при необходимости оказывают эксгрен-н\ ю медицинскую помощь.

Чаще всего в больницах организуется одно приемное отделение, одна­ко в крупных многопрофильных больницах может функционировать не­сколько приемных отделении, оборудованных в специализированных бло­ках и корпусах (хирургических, терапевтических и т.д.)- В приемных отде­лениях крупных многопрофильных больниц нередко выделяются специ­альные диагностические палаты, в которых больных можно обследовать в течение нескольких дней для уточнения характера заболевания; малые опе­рационные и перевязочные для проведения небольших по объему xnpypi и-ческих вмешательств и манипуляций; реанимационные палаты.

При плановой госпитализации пациенты поступают в приемное отде­ление с направлением и выпиской из амбулаторной карты, в экстренных ситуациях больные доставляются в стационар машиной скорой помощи. Возможны случаи самостоятельного обращения.

На каждого больного, поступающего в стационар, заполняют историю болезни, являющуюся основным медицинским документом.

В приемном отделении заполняется титульный лист истории болезни куда вносятся основные данные больного: фамилия, имя, отчество, го рождения, домашний адрес, место работы и должность, номера служебно­го и домашнего телефонов, точное время поступления, диагноз направив­шего учреждения. Если больной находится в тяжелом состоянии, то внача­ле ему оказывают необходимую медицинскую помощь и лишь затем про­изводят регистрацию

В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, прово­дят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела г. це­лях выявления педикулеза. Результаты осмотра вносят в историю болеши.

Следующим этапом является осмотр больного врачом приемного отде­ления, если его нет, то больные осматриваются заведующим отделением или дежурным врачом. В необходимых случаях здесь проводят срочные ла­бораторные и инструментальные исследования (анализы крови, мочи, рент$ еиологимеские исследования, электрокардиографию).

После осмотра больною врач заполняет историю болезни, регистрируя дату и час осмотра, формулирует диагноз, отмечает необходимость сани­тарной обработки, определяет отделение, куда будет капитализирован Сольной и способ его транспортировки.

Если госпитализация не показана, то после оказания больному необхо­димой медицинской помощи его отпускают домой с соответствующими

ГЛАВА V. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

справками и рекомендациями по амбулаторному лечению. О факте оказа­ния помощи больному делается запись в специальном журнале.

При госпитализации больных в стационар проводят антропометрию (рис.1), а также они принимают гигиеническую ванну или душ. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или

а

Рис. 1. Антропометрия: а - из­мерение роста; 6 - измерение массы тела; в - измерение ок­ружности грудной клетки

б

ГЛАВ \ \ ^ ХОД 3 V ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

сажают ни поставленный гуди табурет и проводят обработку с помощью

1\ та.

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным, гребую-щим жстренного хирургического вмешательства. В таких случаях кожные покровы обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чи­стой водой и насухо вытирают. Ногти коротко подстригают. Больных пере­одевают в больничную одежду.

Вопрос о способе транспортировки больного в отделение решает врач. Выбор правильного способа транспортировки имеет большое значение. Например, даже минимальная двигательная активность, проявленная боль­ными с внутренним кровотечением или с травмой, может значительно у\)дшнть их состояние. Больные, находящиеся в удовлетворительном со­стоянии, направляются в отделение пешком, в сопровождении медицин­ской сестры пли санитарки. Ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на кресле-ка­талке. Тяжелобольных транспортируют на каталке или переносят па но­силках (рис. 2).

При поступлении в отделение врач определяет палату, в которой дол­жен находиться больной с учетом его общего состояния, назначает рацио­нальный режим, решает вопросы о способе питания и характере диеты и т.д.

Главная роль в обеспечении ухода за больными отводится среднему и младшему медперсоналу.

Медицинские сестры выполняют врачебные назначения (раздача ле­карств, инъекции, постановка клизм и т.д.), диагностические манипуля­ции (измерение температуры тела, АД, подсчет пульса, желудочное и ду­оденальное зондирование, проведение рН-мегрии и др.). Сестра должна > мегь правильно измерить суточный диурез, количество и характер отде­ляемого из желудка, собрать выделения больного для последующих ана­лизов.

В экстренных случаях медицинские сестры обязаны оказать первую доврачебную помощь (наложение кровоостанавливающего жгу та, искусст­венное дыхание, непрямой массаж сердца) при отравлениях, травмах, ожо­гах, отморожениях и др.

Медицинские сестры осуществляют контроль за режимом и санитар ным состоянием в закрепленных за ними палатах.

В соответствии с гигиеническими нормами на каждого взрослою боль­ного должно приходиться 25 м¹ воздуха, что достигается площадью 7 м² на I копку при высоте помещения 3, 5 м. Максимальное количество коек в па-