Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ




Вещества и предметы считаются стерильными, если они ггростерили-зованы и эффект стерильности подтвержден ипдикаюром стерильности.


ГЛАВА IV. АСЕПТИКА И АН J11СЕПТИКА

Выделяют прямые и непрямые способы, it частности бактериологичес­кий. Берут смывы с инструментов, персвязочною материала, операционно-го поля, кожи рук оперирующей брш ады и производят посев на питательные среды. Прямой метод применяется в плановом порядке и по ею результатам судят об эффективности санитарно-гигиенических мер и погрешностях в ра­боте медперсонала. Неудобство применения данного метода заключается в том, что результаты посева регистрируются через 3-5 суток. Бактериоло!п-ческое исследование но стандартным нормативам должно проводиться 1 раз в 7-10 дней. Два раза в год такой контроль осуществляется юродскими и районными санитарно-эпидемиологическими службами.

Контроль стерильности непрямыми методами применяется при терми­ческих способах стерилизации и позволяет определить температуру, кото­рая достигалась в сухожаровом шкафу и биксах в автоклаве

Показателями качества стерилизации являются изменение исходною состояния (цвет, агрегатное состояние) химических тест-индикаторов и от­клонение температуры в камерах стерилизации в пределах ±2 °С.

Контроль стерильности при аэростерплпзацни и в автоклаве проводят с применением химических тест-индикаторов и максимальных термометров.

В Республике Беларусь, согласно инструкции № 154.021.98 ИП по при­менению «Индикаторов стерилизации одноразовою применения НС-120, ПС-132, ПС-160, 11С-180», для контроля параметров режима работы паро­вых и воздушных стерилизаторов применяются индикаторы одноразового использования. Эти индикаторы представляют собой бумажную ленту, на одной стороне которой нанесен индикаторный состав, его цвет необратимо меняется в зависимости от температурных параметров стерилизации. В комплект индикаторов входит цветной эталон сравнения. Индикаторы пред­назначены для оперативного визуального контроля параметров и режимов (температура, время) работы паровых и воздушных стерилизаторов. Приме­нение индикаторов позволяет обнаружить несоблюдение режиме стерили­зации, обусловленное технической неисправностью стерилизаторов, нару­шением правил и\ загрузки, ошибкой в установке параметров или их сбо­ем, и тем самым исключить возможность использования изделий медицин­ского назначения, простерилизованных с нарушением режима (табл. 2).

Рекомендуется контролировать каждый цикл стерилизации. Для этого от рулона индикаторной ленты отрезают требуемое количество полосок индикатора длиной примерно 3 см. Число полосок, закладываемых в сте­рилизатор, зависит от размеров камеры стерилизатора.

В воздушных стерилизаторах контрольные тесты размещают на рас­стоянии не менее 5 см от стенок сгерилпзационной камеры В каждую точ-


ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

к) помешают не менее одного индикатора. Индикаторы ИС-160 и ПС-180 прикрепляют индикаторным слоем наружу с внешней стороны упаковок со стерилизуемыми изделиями. Па упаковках из полимерных и бумажных ма­териалов и стерплпзационных коробках закрепление осуществляется само­клеящейся лентой для контроля стерилизации, на бирках стерплпзацион­ных коробок - степлером и ш канцелярской скрепкой. Допускается разме­щать индикаторы внутри пакетов для стерилизуемых изделий. Индикаторы ИС-120 и ИС-132 закрепляют аналогичным образом, размещая их как вну­три стерплпзационных коробок или упаковок, так и снаружи.

Тши 2. Контролируемые режимы стерилизации

 

 

 

Индикатор Методстерилизации   'ежим стерилизации
температура. °С время стерилизационион выдержки, мни давление водяного пара. МПа
НС-120 ПароиоП 120±2 45±3 0.11 ±0.02
ПС-132 Паровой 132±2 20±2 0,20±0,02
ПС-160 Воздушный 160±3 150±5 -
НС-180 Воздушный 180±3 60±5 -

По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают для сравне­ния с эталоном. Если цвет всех индикаторов соответствует цвету эталона или темнее его. то ото свидетельствует о соблюдении требуемых парамет­ров стерилизации. При этом возможно различие в цвеге использованных индикаторов между собой из-за допустимой неравномерности температу­ры в стерилизаторе. На индикаторах ИС-120 и ИС-132 после обработки в стерилизаторе допускается наличие темных точечных вкраплений, не вли­яющих на общую окраску индикатора.

Если цвет индикатора в одной или нескольких контрольных точках светлее эталона, это указывает на несоблюдение параметров режима стери­лизации. В этом случае вся партия изделий считается непростернлизован-нон и подлежит повторной стерилизации. При повторении неудовлетвори­тельных результатов контроля эксплуатацию стерилизатора прекращают и проверяют его техническую исправность, соблюдение правил загрузки сте­рилизатора и правильность установки параметров. Стерилизатор разреша­ют использовать после устранения причин его неудовлетворительной рабо­ты и получения положительных результатов контроля.


ГЛАВАIVАСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Использованные индикаторы могут подклеиваться в журнал учета сте­рилизации (форма 257/у) в выделенные для этою колонки и храниться в ка-чес1ве архивного документа в течение 6 месяцев

Контроль стерилизации паром под давлением в автоклавах можно про­водить тест-индикатором мочевины или бензойной кислоты с фуксином. При давлении 2 атм (132 °С) белый порошок мочевины плавится и превра­щается в аморфную массу того же цвета. При давлении 1,1 атм (120 °С) применяется бензойная кислота с фуксином, при 120 °С бензойная кисло­та окрашивается в красный цвет (фуксин выполняет роль красителя). При стерилизации в сухожаровом шкафу также могут применяться химические вещества с более высокими точками плавления: аскорбиновая кислота 190 °С, янтарная кислота-- 190 °С, тиомочевина - 180 °С. Контроль каче­ства стерилизации окисью этилена проводят с использованием индикатора в виде раствора глнцерола с этиленом и лития бромида

ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ ИНФЕКЦИИ

Имплантация - внедрение, вживление в организм больных чужерод­ных материалов (шовный материал, протезы, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью. При имплантационном пути контами­нации ран, органов или тканей имеет место 100% контагиозность. Поэто­му профилактика распространения имплаитационной контаминации со­стоит в строжайшем соблюдении стерильности всего, что вживляется в ор­ганизм и остается навсегда или на продолжительный промежуток времени Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия для микроорганизмов, они долго не погибают, нередко размножаются, вы­зывая нагноение, при этом инородное тело в последующем длительно под­держивает воспалительный процесс или происходит инкапсуляция микро­бов и возникает очаг дремлющей инфекции

Возможные источники имплаитационной контаминации:

• шовный материал;

• дренажи (плевральной, брюшной полостей);

• катетеры;

• протезы (клапаны сердца, протезы сосудов, суставов);

• сшивающие скобки, скрепки, вингы, шурупы, пластинки и стержни для металлоостеосинтеза;

• кавофилыры, спирали, стенты для мочеточников;

• трансплантируемые органы, гкани, гомофасции


ГЛАВА 1V: АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Самым падежным способом стерилизации всех имнлантагов, за ис­ключением органов м живых тканей, является стерилизация у-лучами.

Наиболее часто имнлантациоиным и возможным источником имплан-тлцпониоп инфекции является шовный материал.

За 2000 лет до н.э. в китайском трактате о медицине был описан кишеч­ный шов с применением нитей растительною происхождения, есть описа­ние шовных материалов и в египетских папирусах. Однако планомерное использование двух шовных материалов - шелка и кетгута - в хирургии на­чато с XIX в. С 50-х годов все больше работ посвящается проблеме шов­ных материалов в хирургии, так как выяснилось, что шовный материал яв­ляется инородным телом и вероятным источником имнлантациониоп ин­фекции

Известно, что от качества химического состава, структуры шовного материала зависит реакция тканей на его имплантацию. В современной хи-рургпм выбор шовного материала определяется прежде всего тем, какие требования к нему предъявляются.

Требования к идеальным шовным материалам* Они следующие:

• биосовместпмость - включает в себя отсутствие токсического, аллер­генного, тератсненного действия шовной нити на ткани организма, в идеале должна отсутствовать всякая реакция тканей на шовный ма­териал;

• биодеградация - ото способность материала распадаться и выводить­ся из организма; шовный материал должен удерживать ткани до об­разования рубца, темп биодеградацип не должен превышать скоро­сти образования рубца,

• агравматичпость-это поверхностные свойства нити; все крученые и плетеные нити обладают неровной, шероховатой поверхностью; при прохождении нити через ткань возникает распиливающий эффект, который приводит к травме ткани; мононити лишены тгого свойства, большинство современных нитей выпускают с полимерным покры­тием, которое снижает пилящий эффект, улучшает скольжение нити, однако эти покрытия снижают надежность узла;

 

• способ соединения нити с иглой -лучшими считаются атравматиче-скне иглы, когда нить впаяна в иглу и является как бы ее продолже­нием;

• манппуляцпонные свойства нити - к ним относят эластичность и гиб­кость нити,

• достаточная прочность нити, и при этом, чем тоньше нить, тем мень­ше инородного материала остается в тканях.


ГЛАВА IV. ACEI ПИКА И АНТИСЕПТИКА

В разных гканях образование рубца идет с различной скоростью. Ино­гда до 10-20-го дня после операции сопоставление тканей а основном осу­ществляется за смет нити.

Классификация шовных материалов. Существует несколько призна­ков, по которым классифицируют шовные материалы.

1. По способности к биодеструкции выделяют:

• рассасывающиеся: кеггут, коллаген, материалы па основе целлю­лозы (окцелон, кацелон), материалы на основе полпглюкпнов (»о-лпеорб, викрил, дексоп, максой), полидиаксонон, полиуретан;

• нерассасывающпеся: полиэфиры (шелк, капрон, лавсан, суржндак, мерсилен, этпбонд), нолполефнны (суржпнро, пролей, полипропи­лен, металлические скобки).

2. По структуре нити:

• монофиламентная (мононити) - в сечении представляет единую
структуру с абсолютно гладкой поверхностью;

• миогофиламентная - в сечении состоит из множества нитей.
Промышленностью выпускаются:

• крученая нить - изготавливается путем скручивания нескольких фи-ллмент но оси;

• плетеная нить - получается путем плетения многих филамент но ти­пу каната;

• комплексная нить-это плетеная нить, пропитанная или покрытая по­лимерным материалом.

В настоящее время интенсивно разрабатываются шовные материалы с антимикробным покрытием. Однако включение антибиотика или антисеп­тика в шовный материал изменяет основные его свойства, ослабляет проч­ность узла. Самый широко применяемый шовный материал кеггут и шелк. Кетгутовая нить вызывает наиболее выраженную реакцию тканей. Кетгут теряет 50° о своей прочности в течение 2-10 дней после операции. Импрегнация кетгутовой нити солями хрома или серебра (хромированный, серебряный кетгут) приводит к удлинению сроков рассасывания и сниже­нию реакции тканей. Шелк обладает удобными для хирурга манпнуляци-ониымп свойствами (мягкий, гибкий), однако он имеет ряд отрицательных качеств:

• реакция тканей на шелк сравнима с реакцией на кетгут и значитель­но превосходит реакцию на синтетические шовные материалы;

• шелк обладает выраженной сорбцпонпой способностью, может слу­жить резервуаром и проводником микробов;


ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

к относится к нерассасывающимся шовным материалам, что де-невозможным его применение в кардиохирургии (например, при пришивании клапанов сердца и т.д.). В последние годы предприняты попытки улучшить свойства шелка. Так, фирма «Этикой» выпускает шелк, пропитанный воском, что резко сни­жает его фитильные свойства, но при этом снижается надежность узла.

К многофнламентным шовным материалам с достаточно быстрым сро­ком рассасывания относятся такие нити, как викрил фирмы «Этикон», дек-сон фирмы «Дейвис и Гек», дар-вин фирмы «Эргон сунрамед». Эти нити гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную воспалительную реак­цию тканей, обладают строго определенными сроками потери прочности и рассасывания (теряюг 80% прочности в течение 21 дня, рассасываются че­рез 2-3 месяца).

В последнее время разработаны новые рассасывающиеся шовные ма­териалы - полидиаксонон (PDS) фирмы «Этикон» и максон фирмы «Дей­вис и Гек». Это монофиламентные шовные материалы, характеризующие­ся более длительными сроками потери прочности и рассасывающиеся в те­чение 6-9 месяцев. Реакция воспаления тканей вокруг этих нитей мини­мальная. В 1991 г. появился шовный материал нового поколения - поли-сорб фирмы USSC. Это плетеный шовный материал, который по своим фи­зическим качествам не уступает шелку, в 1,5 раза прочнее викрил а, до 3 не­дель сохраняет достаточную прочность в тканях, обладает повышенной на­дежностью узла. Полисорб - наиболее перспективный рассасывающийся шовный материал, производимый в настоящее время. Синтетические рас­сасывающиеся шовные материалы отвечают всем требованиям и считают-ся «идеальными».

Нерассасывающиеся шовные материалы не удовлетворяют основному требованию-биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и в любой момент могут вызвать воспалительную реакцию. В то же время их широко применяют в хирургии. Это связано с рядом причин: они дешевы, удобны в производстве; обладают большей прочностью и лучшими манинуляциои-ными свойствами по сравнению с рассасывающимися материалами. Лен и хлопок как шовные материалы сейчас используются крайне редко

Капроновые нити обладают высокой прочностью, вызывают выражен­ную реакцию со стороны тканей, выпускаются в виде крученых, плетеных и мононитей. Считается, что капроновые нити хорошо применять для на­ложения швов на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, трахею, бронхи. На­иболее выраженная реакция тканей отмечается при применении крученого капрона. Большинство фирм выпускают капрон плетеный или в виде моно-


ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

нити (USSC, «Эгнкон», «Матуда», «Эргон супрамед», «Дейвис и Гею> и др.). При этом реактогенность нити значительно снижается, уменьшаются сорбционные свойства. Лавсановые (полиэфирные) нити более инертны, не вызывают тканевой реакции. Нити на основе полиэфиров (суржидак, этибонд, мерсилен и др.) применяются для наложения швов на апоневроз, мышцы, нервы. Шовные нити на основе полиолефина выпускаются только в виде мононнти. К ним относятся суржипро (фирмы USSC), пролей (фир­мы «Этикой»), полипропилен (фирмы «Шарпойнг»). Полипропилен имеет большую надежность узла, обладает высокой инертностью, прочностью, эластичностью. Считается, что современная нить-эластик производства фирмы «Матуда» является уникальной. Особенность ее состоит в том, что она высокоэластична, может удлиняться в 3-4 раза, создана специально для мягкого стягивания тканей вокруг катетера, введенного впутриартерп-ально пли внутрисердечно. За счет эластичности она сжимает отверстие в тканях, остающихся после удаления катетера.

Стерилизация шовного материала. Основным методом является у-лучевая стерилизация шовного материала в заводских условиях. В хирур­гических стационарах стерилизуют только шелк, капрон и лавсан. Нити стирают в теплой воде с мылом, просушивают в стерильной простыне, на­резают на лигатуры, наматывают на предметные стекла или катушки. Сте­рилизация проводится в 4,8°о растворе первомура 15 мин, должно быть полное погружение в антисептик в стерильных емкостях. Затем шовный материал дважды промывают стерильным 0,9"о физиологическим раство­ром с интервалом 15 мин, помещают в стерильные стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96% раствором спирта на 24 ч. Через 24 ч спирт меняют и проводят бактериологический кон (роль стерильности. При отрицагельных результатах посева шовным материалом можно рабо­тать. Хранится шовный материал в 96°о растворе спирта, спирт меняют каждые 7 дней.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 7549. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.005 сек.) русская версия | украинская версия