УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (CONTUSIO THORACIS)

У шип грудной клетки (conhtsio thoracis) - это закрытое повреждение ее. возникающее при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет.

Ушибы могут ограничиваться только повреждением мягких тканей, ко­жи, подкожной клетчатки, мышц. При пом определяется болезненная пр" '

44

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЬТГАЛМ

пухлоеib в месте ушиба. Боль усиливаемся при надавливании ил ушиблен­ное место, при движениях, глубоком вдохе вследствие кроной шшпп в межреберные мышцы При ушибах мягких гканей назначают болеутоляю­щие средства, холод в первые сутки it тепловые процедуры в последующие.

Главная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов При ушибе грудная клетка может изменить свою конфигурацию из-за переломов ребер, грудины. От внезапною и рез­кого сдавления или от повреждения отломками ребер наблюдаю! ся разры­вы плевры, легких. Сердце, крупные сосуды и бронхи при > юм поврежда­ются гораздо реже.

Основными признаками повреждения плевры п легкого являются под­кожная эмфизема, пневмоторакс, парадоксальное дыхание, гемоторакс, кровохарканье и легочное кровотечение.

3.2.1. ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА

Подкожная эмфизема при ушибе грудной клетки возникает при нали­чии двух отверстий: одного в легком и другого в париетальной плевре (рис. 6). В таком случае воздух из пле­вральной полости проникает в под­кожную клетчатку (рис. 7).

Эмфизема может образоваться и при ранении внутрпгрудного отдела трахеи и бронхов без повреждения ле­гочной ткани.

Рис. 6. Поишкнпя «мфиземл при переломе ребйр (2-Й icm not ic три омы)

При повреждении легкого с раз­рывом медиасгпнальной плевры, п также при повреждении трахеи и глав­ных бронхов воздух проникает в сре­достение, вызывая сдавлепие их орга­нов. По клетчатке средостения воздух поднимается вверх и над яремной вы­резкой под глубокой фасцией шеи пропитывает клетчаточное простран­ство ее, сдавливая дыхательное юрло и сосудистые пучки по внутреннему краю i рудпно-ключичпо-сосцевидных мышц. Все эю веден к выраженному нарастающему удушью

ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ГРАВМ

Клинически определить подкожную эмфизему нетрудно: при пальпации i рудной клетки, шеи под пальцами ощущается характерный хруст («хруст сне­га»), который обозначается как симптом крепитации.

3.2.2. МЕДИАСТИНАЛЬН ЧЯ ЭМ­ФИЗЕМА

WW швлг\: «

Рис 7. Подкожная эмфизема при разрыве пегкого

Медиастинальная эмфизема проявляется быстрым нараста­нием прппухлосги в области шеи. Состояние больного тяже­лое, он беспокоен. Вены шеи и верхних конечностей вздувшие­ся, переполненные. Отмечаются цианоз, тяжелая одышка. На рентгенограмме определяются расширение тени средостения и скопление в нем воздуха, ателек­таз пораженного легкого. Воздух из подкожной клетчатки рассасывается самопроизвольно и ка­ких-либо лечебных мероприятий пе требуется.

При медиастпнальной эмфиземе необходимо экстренное оперативное вмешательство, направленное на устранение имеющегося повреждения и расправление коллабпрованиого легкого.