Студопедия — ПНЕВМОТОРАКС. Пневмоторакс (от греч. pneuma - воздух и thorax - грудь, груднач клет­ка) - скопление воздуха в плевральной полости
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПНЕВМОТОРАКС. Пневмоторакс (от греч. pneuma - воздух и thorax - грудь, груднач клет­ка) - скопление воздуха в плевральной полости






Пневмоторакс (от греч. pneuma - воздух и thorax - грудь, груднач клет­ка) - скопление воздуха в плевральной полости. Различают закрытый и от­крытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс возникает вследствие про­никающих ранений грудной стенки. При этом рана грудной клетки не зия­ет, а быстро склеивается, в результате чего во время дыхательных движе­ний новые порции воздуха в плевральную полость не поступают и таким образом количество воздуха, одномоментно проникшего в плевру, остается стабильным. Закрытый, или, иначе, простой, пневмоторакс может возник­нуть и при небольшом повреждении легкого, например итломком ребра. Частным случаем простого пневмоторакса является спонтанный пневмото-


ГЛАВА XIII. ДИАГПО ТПКЛ II ЛЕЧЕНИЕ ГРАММ

раке, который возникаем в результате внезапного повышения впутриброп-хиллыкио давления, особенно у лиц, страдающих буллезной эмфиземой легких, вследс1вие разрыва буллы

В зависимости or объема скопившегося в плевральной нилопи возду­ха пневмоторакс может быть малым (легкое спадается на 1/3), средним (спадение на 1/2) и большим (полное спадение легкого).

Выраженность клинической картины простою пневмоюракса зависит от объема скопившеюся в плевральной полости воздуха. Пострадавший жалуется на боли в грудной клетке, одышку. Дыхание учащенное, выявля­ется цианоз. При глубоком дыхании отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. При аускульгацпи обнаруживают значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне повреждения. При перкуссии определяется гимпамнческий звук. Рентгенологическое обследование, выполненное в положении больного стоя или сидя, подтверждает скопление воздуха в плевральной полости, ко­торое при отсутствии сращения между париетальной и висцеральной пле­врами выглядит как прослойка газа, расположенная между грудной стен­кой и спавшимся легким.

а о

сма открытого пневмоторакса: а - вдох; о выдох

 

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием отверстия в груд­ной стенке, в том числе и париетальной плевре, свободно сообщающеюся с внешней средой (рис. 8). Атмосферный воздух поступает в плевральную


ГЛАВА MIL ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

полость до тех пор, пока не уравновесится давление в ней и внутри легко­го В полости плевры устанавливается положительное давление, в то вре­мя как на стороне здорового легкого оно остается обычно ниже атмосфер­ного. Средостение смещается в сторону неповрежденного легкого. Воздух через раневое отверстие при вдохе входит в плевральную полость, а при выдохе выходит.

Поэтому под влиянием непрерывных колебании внутриплеврального давления средостение постоянно баллотирует («флотирование средосте­ния»). Это приводит к смещению сердца и аорты, перегибам и сдавлениям крупных кровеносных сосудов, бронхов, легких. Флотирование средосте­ния в сочетании с раздражением воздухом механо-, термо- и хеморецепто-ров плевры влечет за собой развитие тяжелого шока («синдром кардио-пульмональных нарушений»).

Состояние пострадавшего усугубляется развитием синдрома парадок­сального дыхания.

Раненые лежаг на стороне повреждения, часто ладонью плотно при­крывая рану. Иногда они ведут себя очень беспокойно. Вид у них встрево­женный. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Дыхание по­верхностное, учащенное. Пульс частый, слабый. АД понижено. При осмо­тре раны отмечается характерное присасывание воздуха, из раны вместе с воздухом выделяется пенистая кровь. Перкуторно со стороны поврежде­ния определяется тимпанит, в нижних отделах грудной клетки в положении больного сидя может быть притупление перкуторного звука вследствие скопления крови. При аускультации выявляется ослабленное дыхание. Рентгенологически можно обнаружить газовый пузырь в плевральной по­лости, спадение легкого, вялую подвижность купола диафрагмы, смещение и колебания средостения.

Гораздо большую опасность для жизни представляет наружный или внутренний клапанный пневмоторакс.

Наружный клапанный пневмоторакс возникает в том случае, когда мяг­кие ткани грудной стенки, через которые проходит раневой канал, действу­ют как клапан: при вдохе они размыкаются и воздух свободно поступает в плевральную полость; при выдохе края раны смыкаются и препятствую! его выходу (рис. 9).

Внутренний клапанный пневмоторакс (рис. 10) обычно развивается при лоскутной ране легкого с одновременным повреждением достаточно крупного бронха. Лоскут легочной ткани при этом представляет собой как бы клапан. Поэтому при вдохе воздух проникает в плевральную полость, а на выдохе лоскут перекрывает дефект в легочной ткани и препятствует вы­ходу воздуха из плевральной полости наружу.


ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ



 


Рис. 9. Механизм наружного клапанного пневмоторакса: а - вдох; о - выдох




 


Рис. 10. Возникновение напряженного пневмоторакса, подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения при внутреннем клапанном механизме: а - вдох; б- выдох

С каждым последующим вдохом обьем воздуха в плевральной полос­ти с пораженной стороны нарастает, что ведет к повышению внутригруд-" ою давления с этой стороны, к сдавленшо не только поврежденного лег­кого, но и здорового, к смещению средостения в противоположную (здоро­вую) сторону и нарушению центральной 1емодинампки вследсгвпе сдавле­нна легких, перегиба и сужения крупных сосудов, расположенных в средо­стении.


Клапанный пневмоторакс проявляется выраженным цианозом, тяже­лой нарастающей одышкой. Больные испытывают чувство страха, дышат, как «рыба, вынутая из воды». Пульс частый, АД низкое. Со стороны по­вреждении отмечается выбухание межреберных промежутков. При аус-культацнм дыхание не прослушивается, перкуторно выявляется коробоч­ный зв> к на стороне, где имеется напряженный пневмоторакс. При рентге­нологическом исследовании определяются скопление воздуха в плевраль­ной полости, колпабнрованное легкое со стороны повреждения, смещение средостения в противоположную сторону с ограничением экскурсии легко­го на здоровой стороне

При оказании первой помощи пострадавшему с закрытым пневмото­раксом необходимо ввести обезболивающие, сердечно-сосудистые средст­ва {кордиамин, камфору, мезатон, кофеин, строфантин), придать ему по­лусидячее положение и транспортировать в хирургический стационар.

При закрытом пневмотораксе в стационаре проводят пункцию плев­ральной полости с аспирацией воздуха из нее или оперативное вмешатель­ство, направленное на устранение поступления воздуха в плевральную по­лость.

Для пункции плевральной полости необходима резиновая трубка, на­детая на толстую иглу длиной 8-15 см с удлиненной канюлей К другому концу трубки подсоединяется шприц или отсасывающий аппарат Перед введением иглы в плевральную полость резиновая трубка в средней части пережимается зажимом. В момент отсасывания зажим открывается. Таким образом создается простейшая замкнутая система.

Пункцию проводят в положении больного сидя. Под местной анестези­ей при пневмотораксе вкол иглы производится во 2-3-м межреберье по среднеключпчной линии по верхнему краю ребра, чтобы не повредить рас­положенные у его нижнего края сосуды и нервы.

Пунктируя плевральную полость, надо строго соблюдать правила асеп­тики.

При простом пневмотораксе обычно достаточно 1-2 пункций Если в течение 4-5 дней с помощью пункции не удается добиться расправления легкого, необходимо перейти к более активным мерам (постоянная актив­ная аспирация и др.).

На месте происшествия при открытом пневмотораксе рану грудном клетки следует закрыть окклюзионной повязкой (ватно-марлевая повязка, пропитанная мазью или вазелином, клеенчатая упаковка индивидуального перевязочпою пакета, липкий пластырь, полиэтиленовая пленка и т.п.)-Кроме того, необходимы временная остановка кровотечения, введение обезболивающих средств (анальгин, npoutdoi). У пострадавшего в бессоч-


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

нательном состоянии нужно выполнить туалет и восстановить проходи­мость верхних дыхательных путей. При сохраняющейся выраженной ды­хательной недостаточноегп показана вспомогательная или искусственная вентнлляцня легких кислородно-воздушной смесью. Транспортируют по­страдавшего в полусидячем положении.

В хирургическом стационаре в жегренном порядке одновременно или после выведения пострадавшего из состояния шока выполняется хирурги­ческая обработка раны с послойным зашиванием дефекта грудной стенки. При повреждении легкого производятся торакотомия, ревизия плевральной полости, ушивание или резекция легкого.

При клапанном пневмотораксе транспортировать пострадавшего нель­зя без предварительной нормализации давления в плевральной полости Если этого не удается достичь путем простои пункции, то на иглу надева­ется клапан из тонкой резины (надрезанный палец от резиновой перчатки) и в таком положении транспортируют больного. Безопаснее при этом вме­сто иглы использовать полиэтиленовый катетер, введенный в плевральную полость через трубку троакара

В стационаре при клапанном пневмотораксе накладывается пассивный дренаж по Бюлау или производится операция в целях устранения клапан­ного механизма, поддерживающего положительное давление в плевраль­ной полости.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 2506. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Факторы, влияющие на степень электролитической диссоциации Степень диссоциации зависит от природы электролита и растворителя, концентрации раствора, температуры, присутствия одноименного иона и других факторов...

Йодометрия. Характеристика метода Метод йодометрии основан на ОВ-реакциях, связанных с превращением I2 в ионы I- и обратно...

Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении вос­становителей броматом калия в кислой среде...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Мелоксикам (Мовалис) Групповая принадлежность · Нестероидное противовоспалительное средство, преимущественно селективный обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2)...

Менадиона натрия бисульфит (Викасол) Групповая принадлежность •Синтетический аналог витамина K, жирорастворимый, коагулянт...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия