ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
В случае закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся фрагментарными (створчатыми) переломами ребер, переломами грудины, при открытом пневмотораксе возможно развитие парадоксального дыхания. Патофизиологическая суть парадоксального дыхания при створчатых переломах ребер и грудины заключается в том, чго во время вдоха реберная створка западает и препятствует расправлению легкого на стороне повреждения и оно в отличие от здорового перестает насасывать воздух из соответствующего бронха. В него попадает лишь часть воздуха, присасываемого здоровым легким. При выдохе реберная створка выпячивается, легкое со стороны повреждения расправляется (со здоровой стороны -- спадается) и насыщенный углекислым газом воздух из спадающеюся здорового легкого поступает не только в трахею, но и частично в легкое на стороне повреждения. При новом вдохе происходит сокращение пассивного легочного мешка на стороне повреждения и его содержимое вместе со свежим воздухом возвращается в здоровое легкое. При каждом вдохе и выдохе часть воздуха, насы- ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ щенного углекислым газом, как бы перекачивается из сжимаемою легкого в здоровое и обратно. Количество перекачивающего газа при каждом вдохе может достигать 150-200 мл. Подобное происходит и при открытом пневмотораксе (рис. 11). Таким образом, легкое на стороне повреждения в связи с проникновением в него воздуха при выдохе и откачиванием при вдохе то немного расширяется, то спадается, совершая колебательные движения, обратные нормальному дыханию парадоксального типа, что приводит к нарастающей
Рис. 11. Механизм парадоксального дыхания и колебания средостения (по Е.Дерра): а - вдох; и - вьпох аноксемни. Естественно, что дыхательный объем и легкого со здоровой стороны уменьшается и тем значительнее, чем больше выражены колебания (баллотирование или флотирование) средостения при дыхательных экскурсиях. Колебания средостения нарушают функцию легкого на здоровой стороне, препятствуя при вдохе его полному расправлению, а при выдохе - достаточному сжатию. Нарушения газового обмена в легких также весьма неблагоприятно отражаются на деятельности сердечно-сосудистой системы. В связи с затруднением движения крови через спавшееся легкое возникает застой в малом круге, снижаются ударный и минутный объемы сердца и, наконец, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При парадоксальном дыхании часто наблюдается синдром влажного легкого. Он развивается главным образом при нарушении дренажном ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ функции бронхов и гиперсекреции бронхиальных желез, что усиливает гипоксию. Больные испытывают чувство страха от удушья, беспокойны, пытаются сесть. Дыхание очень частое -до 40-50 в минуту, прерывистое, поверхностное, хриплое. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. В связи с расстройствами газообмена иногда происходит потеря сознания и быстро может наступить смерть. Особенно тяжело парадоксальное дыхание переносят лица пожилого и старческого возраста. Оказание первой помощи заключается во введении обезболивающих средств и наложении давящей или окклюзионной повязки на грудную клетку, что уменьшает парадоксальное дыхание Если это мероприятие неэффективно, то следует произвести интубацию трахеи и начать ИВЛ уже при транспортировке пострадавшего. В стационаре необходимо ликвидировать открытый пневмоторакс или обеспечить стабилизацию каркаса грудной клетки, использовав для тгого один из методов. • Провести шелковые лигатуры за фрагменты ребер; наложить на груд- ную клетку кусок плотного картона (поливик) так, чтобы он краями опирался на неповрежденные ребра; нити провести через эгу пластину и фиксировать на ней. • Использовать специальные фиксирующие приспособления, пласт • Произвести оперативное сшивание ребер. Если стабилизация каркаса грудной клетки не улучшает состояние больного, то его следует перевести на ПВЛ. Иногда показания к ИВЛ с частым отсасыванием мокроты возникают при влажном легком. В случаях необходимости длительной ПВЛ и санации бронхиального дерева накладывают трахеостому.
|
