РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯРеконструкция - восстановление чего-либо по сохранившимся останкам на новой основе. Реконструктивная операция - восстановление только функционального состояния органа, утраченного в результате заболевания, травмы, порока развития или возрастных изменений, посредством хирургического вмешательства без точного восстановления анатомических взаимоотношений. ГЛАВА XVIII. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Основным принципом реконструктивной хирургии, так же как и пластической, является несвободная пластика, когда пересаживаемая ткань (в реконструктивной хирургии чаще часть органа) после перемещения сохраняет связь с материнским местом, за счет чего осуществляются ее питание и иннервация. Отличием реконструктивных вмешательств от пластических является то, что отсечение перемещенной ткани или части органа от материнского места не производят вообще (реконструкция - замещение пораженного пищевода петлей тонкой кишки - операция Ру-Герцена-Юдина). На сегодняшний день существует колоссальное количество реконструктивных операций, без которых не обходится практически ни одна отрасль хирургии. Разработанные реконструктивные операции широко используются в хирургии грыж передней брюшной стенки, диафрагмы, при патологии пищевода, желчевыводящей системы, в хирургии легких, гра-хеоброихиального дерева, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, в кардиохирургии, травматологии, ортопедии, урологии. Рассмотреть все многообразие этих вмешательств в рамках общей хирургии не представляется возможным. Более подробно эти виды хирургических вмешательств описаны в разделе частной хирургии в рамках курса соответствующей дисциплины (травматологии, ортопедии, урологии и др.). Кроме гого, реконструктивным вмешательствам посвящены многочисленные монографии и практические руководства, где подробно рассматриваются показания и противопоказания к операции, техническое исполнение, ведение послеоперационного периода, непосредственные и отдаленные результаты. ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ Трансплантология — наука о пересадке органов и тканей. Это одна из самых бурно развивающихся дисциплин медицины в настоящее время. Трансплантология имеет тесные связи с другими областями медицины и биологии. В частности, без современной иммунологии, гематологии, генетики, фармакологии, трансфузиологин и других клинических разделов медицины достижение успеха при пересадке органов практически невозможно. Комплексное обследование реципиента, подбор донора, определение показаний к трансплантации, использование рациональной хирургической техники, адекватная послеоперационная терапия требуют от специалиста не только многоплановых знаний, но и заставляют его постоянно совершенствоваться. ГЛАВ Л Will. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В широком понимании трансплантация (от лат. слова transplanio - ие-рееажшшъ) - это перемещение органов или тканей от одного организма гругом) или из одной зоны в другую у одного индивида в целях замещения либо восстановления утраченной функции или анатомического дефекта. Основной принцип всех трансплантации -- свободная пластика - пересадка тканей пли органов с полным отделением их от материнского места во время операции или пересадка заранее заготовленных донорских объектов. Принцип трансплантации широко используется в пластической хирургии Наряду с этим, когда для восстановления утраченной фунции целый орган перемещается от одного организма другому (от донора реципиенту) с восстановлением его кровообращения в организме реципиента, говорят об истинной трансплантации или трансплантации органов. Именно органная трансплантация и является основным предметом трансплантологии. Помимо истинной трансплантации, трансплантология занимается пробле-мамн реплантации, когда пораженный орган или ткань помещают обратно на прежнее место (оторванная конечность пли ее части,), а также имплантацией, когда ткани или клетки во время операции переносят в близлежащую область для сохранения или восстановления функции, утраченной в результате заболевания или травмы (перемещение ткани селезенки в большой сальник). В зависимости от анатомической зоны, в которую помещают трансплантат, выделяют ортотопическую (орган помещают на свое анатомическое место) и гетеротопическую трансплантацию (орган перемещают в иное место). Примером первого вида трансплантации может служить пересадка почки в поясничную область на место удаленной собственной. Примером гетеротопической трансплантации является пересадка комплекса поджелудочная железа - почка в полость малого таза с включением внрзун-гова протока в мочевой пузырь. Помимо пересадки органов, в трансплантологии последних лет появилось новое и достаточно перспективное направление клеточной трансплантации, когда в целях восстановления функции в организм реципиента пересаживаются культивированные клетки пораженного органа. В наши дни наиболее широкое распространение получила аллотранс-плантация, в частности ее органная разновидность (пересадка почек, сердца, печени, комплекса поджелудочная железа - почка) Из стадии эксперимента вышла трансплантация комплекса сердце - легкие, успешно развивается трансплантация кишечника. Мировой опыт показывает, что продолжительность жизни после трансплантации почки составляет более 30 лет, ГЛАВА XVIII. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ трансплантации сердца - 20 лет, печени - 15 лет, поджелудочной железы - 10 лет. Значительно реже в клинике используется ксепотранспланг.щия органов поскольку еще достаточно сложно преодолевать тканевую несовместимость. Вместе с тем клеточная ксенотрансплантация (особенно ксенот-рансплантация культур клеток эндокринной ткани) имеет весьма широкое распространение.
|
