ТРЕПАНАЦИЯ КОСТИ

Трепанацию кости (trepanatio ossis - вскрытие) производят для доступа к патологическому внутрикостному очагу (кисте, доброкачественной опухоли, остеомиелитическому фокусу, секвестру, инородному телу и пр.). Трепанация кости может быть произведена:

· С помощью фрезы (острый гематогенный остеомиелит).

· С помощью хирургического долота.

Требования к трепанации кости в зависимости от показаний:

1. По возможности стремиться формировать пологие края образованной полости (обеспечивает лучшее соприкосновение окружающих тканей ко дну полости, что обеспечивает более гладкое течение послеоперационного процесса).

2. Обязательная пломбировка костных (особенно остеомиелитических) полостей биологическими и искусственными материалами (кость, хрящ, гипс и другие), однако повседневная практика врачей травматологов-ортопедов показала, что мышечная пластика лоскутом на питающей ножки является наиболее эффективным методом, в сочетании с антибиотикотерапией (Мовшович И.А., 2006).

Продольным разрезом по длине пораженного участка кости рассекают мягкие ткани до надкостницы, причем нужно учитывать топографию сосудисто-нервных образований, во избежание ятрогенного повреждения последних. Надкостницу рассекают резекционным ножом по длине и распатором Фарабефа раздвигают ее в стороны. Желобоватым долотом вскрывают костномозговую полость. Лезвие долото нужно ставить под острым углом к оси конечности во избежание перелома кости. Нужно всегда помнить, что кость по окружности секвестра сильно утолщается, склерозируется (образуется секвестральная коробка) и поэтому для формирования отверстия приходиться прикладывать достаточно силы, т.к. ее очень трудно пробить. Удары долотом наносят большую травму кости, поэтому при остром гематогенном остеомиелите более рационально для трепанации (секвестрэктомии) применять коловорот (электробор) с набором фрез и расширить отверстия при помощи костных кусачек и удаляют секвестровые массы. Оставшиеся грануляции и мелкие связанные с костью секвестры удаляют острой костной ложечкой Фолькмана. Многочисленные исследования и повседневная практика показывает, что рубцевание костных полостей идет медленно в результате острого, а затем хронического воспаления наступает склерозирование и соответственно на порядок ниже становится остеогенная способность. Чтобы ускорить процесс заполнения этих полостей, прибегают к заполнению мышечным, жировым, костным трансплантатами, биологическая тампонада является ко всему прочему еще и методом предупреждения рецедивов.

Рис. 31. Трепанация кости с некрэктомией при остеомиелите (из Бойчева Б., Комфорти В., Чоканова К., 1961).