РЕЗЕКЦИЯ КОСТИ

 

Резекция (resectio – иссечение) – удаление части кости.

Показания:

1. При патологических процессах (опухоли, концевой посттравматический остеомиелит и другие).

2. Обработка (освежение) костных отломков при ложных суставах и несрастающихся переломах.

3. Для взятия костных аутотрансплантатов.

4. Укорочения кости.

5. Для ликвидации деформаций конечностей.

Надо отметить, что резекция кости может являться определенным этапом более сложной операции.

 

Различают следующие виды резекций кости:

 

1. Краевая (частичная) резекция – это когда удаляется участок кости без нарушения непрерывности последней (анатомической целости).

 

Рис. 29. Взятие костного аутотрансплантата (краевая резекция), а.- из большеберцовой кости; б.- из крыла подвздошной кости (из Мовшовича И.А., 2006.).

 

 

 

К примеру, костный аутотрансплантат из большеберцовой кости берется при задних спондилодезах или из крыла подвздошной кости при корпородезах вызванных туберкулезным спонделитом (разрушение тел позвонков, формирование холодных натечных абсцессов), как этап операции.

Техника взятия аутотрансплантата из большеберцовой кости:

· Доступ. Зависит от величины трансплантата, небольшой кортикально-губчатый, производят прямой разрез по передней поверхности верхнего метафиза большеберцовой кости (иссекается долотом или циркулярной электрической пилой); для взятия трансплантата длиной до 30 см. (задний спондилодез) делается продольный, слегка изогнутый кнутри (в косметических целях) разрез по передней поверхности голени.

· Брюшистым скальпелем рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, резекционным ножом рассекают надкостницу и распатором Фарабефа смещают ее. Обнажая гребень большеберцовой кости.

· Вверху и внизу долотом делают зарубки в виде козырьков, которые после извлечения трансплантата прикроют заостренные углы большеберцовой кости. Затем с помощью циркулярной пилы или долота делают два параллельных сечения кости (до костномозгового канала), на расстоянии соответствующему ширине трансплантата. Затем долотом или остеотомом поперечно пересекают вверху и внизу под козырьками концы трансплантата.

· После извлечения трансплантата из раны его заворачивают салфетку, смоченную изотоническим раствором, а рану зашивают послойно наглухо после установления двух резиновых выпускников.

· Производится иммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой.

2. Сегментарную (расширенную) с нарушением непрерывности кости, когда удаляется больший или меньший ее сегмент.

 

Рис. 30. Сегментарная резекция кости.

 

 

В зависимости от способа обработки надкостницы выделяют:

1. Поднадкостничную резекцию кости. Когда кость скелетируется перед резекцией.

2. Чрезнадкостничную резекцию кости. При этой операции участок кости резецируется вместе с надкостницей (например, при туберкулезе, злокачественных новообразованиях).

А с учетом временного фактора:

1. Окончательная (с безвозвратным удалением фрагмента кости, пример, замещение фрагмента малоберцовой кости дефекта нижней челюсти).

2. Временная резекция, т.е. с установкой резецированного фрагмента в исходное положение после соответствующей обработки.

Краевая резекция выполняется в двух вариантах, как окончательная (при локализации патологического очага в краевой зоне кости). Временная резекция применяется как доступ к интраоссальному расположению объектов оперативного вмешательства (инородные тела) с последующей реплантацией извлеченного участка кости. Сегментарную в своем большинстве выполняют поднадкостнично. И, как правило, у этой группы операций может быть два вида окончаний:

· Без сохранения длины диафиза, с укорочением кости на величину резецированного сегмента.

· И с восстановлением длины диафиза либо пластики. Либо с применением ЧКДО АВФ.