Аномалии положения

• Подвздошная дистопия: почка находится в подвздошной ямке, а почечная артерия от­ходит либо от дистальной части аорты, либо от общей подвздошной артерии.

• Тазовая дистопия: почка залегает в малом тазу

и может сдавливать соседние органы, из-за чего иногда ошибочно принимается за опу­холь (рис. 11-93).

• Перекрёстная дистопия: две почки располо­
жены на одной стороне одна над другой,
мочеточники при этом могут быть перекре­
щены.

Рис. 11-93. Перекрёстная (а) и тазовая (б) дистопия поч­ки. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992; Руко­водство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — T.1.)

НАДПОЧЕЧНИК

Надпочечник (glandula suprarenalis) — пар­ный орган в форме уплощенного конуса раз­мером 50x25x10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образованном пред-почечной фасцией (рис. 11-94).

Каждый надпочечник имеет:

• переднюю (facies anterior), заднюю (fades posterior) и почечную (facies renalis) поверх­ности;

• верхний (margo superior) и медиальный (margo

medialis) края.

Синтопия

• Правый надпочечник:

♦ передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени;

 

Рис. 11-94. Надпочечник. 1 — чревный ствол, 2 — нижняя диафрагмальная ар­терия, 3 — средняя надпочечниковая ар­терия, 4 — верхние надпочечниковые ар­терии, 5 — надпочечник, 6 — почка, 7 — нижняя надпочечниковая артерия, 8 — почечная артерия, 9 — левая яичковая (яичниковая) вена, 10— почечная вена,

11 — яичковые (яичниковые) артерии,

12 — правая яичковая (яичниковая) вена,

13 — верхняя брыжеечная артерия, 14 — нижняя надпочечниковая вена, 15 — ниж­няя полая вена, 16 — аорта. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.—Т. I.)

♦ задняя поверхность прилегает к пояснич­ной части диафрагмы;

♦ почечная поверхность прилегает к верх­нему концу правой почки;

♦ медиальный край соприкасается с ниж­ней полой веной.

• Левый надпочечник:

♦ передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезёночным сосудам и брюшине задней стенки саль­никовой сумки;

♦ задняя поверхность прилегает к пояснич­ной части диафрагмы;

♦ почечная поверхность прилегает к верх­нему концу и медиальному краю левой почки;

♦ медиальный край соприкасается с брюш­ной аортой и лежащим на ней чревным узлом (ganglion coeliacus).

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение надпочечников осуществля­ют верхняя, средняя и нижняя надпочечнико­вые артерии (аа. suprarenalis superior, media et inferior), отходящие соответственно от нижней диафрагмалъной артерии (a. phrenica inferior), брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), почечной артерии (a. renalis).

Кровоотток осуществляется по надпочечни-ковой вене (v. suprarenalis), впадающей слева

в почечную вену, справа — в нижнюю полую вену.

Лимфоотток от надпочечников происходит по лимфатическим сосудам (сопровождающим кровеносные) к лимфатическим узлам, окру­жающим аорту и нижнюю полую вену. От пра­вого надпочечника лимфа оттекает в латераль­ные кавальные (nodi lymphatici cavales laterales), предкавальные (nodi lymphatici precavales) и посткавальные (nodi lymphatici postcavales) лим­фатические узлы, от левого — в латеральные аортальные (nodi lymphatici aortici laterales), npe-даорталъные (nodi lymphatici preaortici) и поста­ортальные (nodi lymphatici postaortici) лимфати­ческие узлы.

Иннервируются надпочечники ветвями над-почечниковых сплетений (plexus suprarenalis), через которые чувствительные и предузловые симпатические нервные волокна большого и малого внутренностных нервов (пп. splanchnici major et minor), а также парасимпатические во­локна блуждающих нервов (пп. vagi) достига­ют надпочечников.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник (ureter) — парный орган, осу­ществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки дли­ной 30—35 см и диаметром 5—10 мм.

 

 

Положение мочеточников

Окруженные клетчаткой и пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae prae­ureterica et retroureterica), мочеточники спуска­ются по большой поясничной мышце (т. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом п. genitofemoralis) и у пограничной линии пе­регибаются через наружную подвздошную ар­терию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное простран­ство таза. Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живота — околопозвоночная линия

(lineа paravertebralis), т.е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, вы-прямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

• К правому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

— нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

— пристеночная брюшина правого бры­жеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra);

— корень брыжейки тонкой кишки и под-вздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileo-colica);

— яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica)].

 

♦ Латерально — восходящая ободочная кишка.

♦ Медиально нижняя полая вена.

• К левому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

— пристеночная брюшина левого брыже­ечного синуса и левые ободочные со­суды (a. et v. colica sinistra);

— корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишеч­ные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior);

— яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica) ].

 

♦ Латерально — нисходящая ободочная кишка.

♦ Медиально — аорта.

строение мочеточников

Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis) — от почечной лоханки до погра-

ничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу.

Мочеточник имеет три сужения, где его ди­аметр уменьшается до 2—3 мм: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трёх слоев.

• Наружный слой' — адвентициальная оболоч­ка (tunica adventicia) — состоит из рыхлой соединительной ткани.

• Средний слой — мышечная оболочка (tunica

muscularis) — состоит из нескольких слоев гладкой мускулатуры.

♦ В брюшной части внутренний слой состо­ит из продольной, а наружный — из коль­цевой (циркулярной) мускулатуры.

♦ В тазовой части формируется дополни­тельный наружный слой продольной мус­кулатуры.

• Внутренний слой мочеточника — слизистая

оболочка (tunica mucosa).

Мочеточник окружён околомочеточнико-вой клетчаткой (paraureterium), ограничен­ной предмочеточниковой (fascia praeureterica) и замочеточниковой (fascia praeureterica) фас­циями, являющимися продолжением книзу предпочечной и започечной (fascia retro-renalis) фасций. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брю­шиной.

Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологичес­ких условиях мочеточник может достигать ог­ромной толщины), поэтому в нормальных ус­ловиях моча поступает в мочевой пузырь не непрерывно, а периодически, по мере накоп­ления её в мочеточнике и расширении пос­леднего.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение мочеточника (рис. 11-95) осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici), отходящими от почечной (a. renalis), яичковой (яичниковой) [a. testi-cularis (ovarica)] артерий, брюшной части аор­ты (aorta abdominalis), общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) и нижней мочепу-зырной артерии (a. vesicalis inferior).

 

 

 

Рис. 11-95. Кровоснабжение мочеточника. 1 — мочеточниковая ветвь верхней пузырной артерии, 2— мочеточниковая ветвь общей подвздошной артерии, 3 — мочеточниковая ветвь яичниковой артерии, 4 — мочеточник, 5 — мочеточниковая ветвь почечной артерии, 6 — брюшная аорта, 7 — мочеточниковая ветвь брюшной аорты, 8 — прямая кишка, 9 — маточная артерия, 10 — матка, 11 — нижняя пузырная артерия, 12 — мочеточниковая ветвь нижней пузырной артерии, 13 — верхняя пузырная артерия. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)