Ситуационные задачи. Больной У., 35 лет, жалуется на интенсивные опоясывающие боли в верхней половине живота, многократную рвоту

Больной У., 35 лет, жалуется на интенсивные опоясывающие боли в верхней половине живота, многократную рвоту, вздутие живота, слабость. Заболел сутки назад после употребления жирной пищи и спиртных напитков. При осмотре состояние тяжелое. Температура 38, 4°С. Пульс 132 уд. в мин, ритмичный. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, живот вздут, умеренно напряжен, резко болезненный при пальпации. В эпигастральной области определяются положительные симптомы Ортнера и Воскресенского. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты 13, 4× 10⁹/л. Амилаза мочи 512 ед.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

Больной П., 49 лет, поступил в клинику с проявлениями острого панкреатита. Комплексное консервативное лечение оказалось не эффективным. Состояние больного ухудшалось. Стала отмечаться желтушность кожных покровов и склер. Возрос уровень билирубина. Появились признаки раздражения брюшины. Решено больного оперировать. При ревизии органов брюшной полости, на фоне ферментативного перитонита (500 мл экссудата), выявлен отек поджелудочной железы. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожняется, в нем прощупываются камни.

Операцию какого объема целесообразно провести больному?

 

Больная М., 42 лет, госпитализирована с признаками панкреатита. При обследовании заподозрена злокачественная опухоль поджелудочной железы. Истощена, обезвожена, кожные покровы и склеры интенсивно желтушны. При рентгеноскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлен декомпенсированный стеноз двенадцатиперстной кишки. Показатели ферментативной активности pancreas в норме. После подготовки, проведенной в течение 5 дней (коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений других видов обмена), оперирован. Во время операции обнаружен гнойно-некротический деструктивный процесс в головке поджелудочной железы. Произведена некрэктомия, дренирование сальниковой сумки, передняя гастроэнтеростомия. В послеоперационном периоде отмечалось септическое состояние и развился панкреатический свищ. Медленное постепенное выздоровление.

Сформулируйте диагноз для представления больной на врачебно-трудовую экспертизу.

 

Пострадавший Ч., 59 лет, доставлен в больницу через 4 часа после закрытой травмы живота. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин. АД 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, симптомов раздражению брюшины нет. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При лапароскопии обнаружена кровь. Из брюшной полости эвакуировано около 1.5 л крови со сгустками. В сальниковой сумке — массивная гематома. В 2, 5 см от медиального края двенадцатиперстной кишки выявлен продольный разрыв тела поджелудочной железы.

Как завершить операцию?

 

Вопросы для самоконтроля

Каковы томографические признаки острого панкреатита? Как определяются симптомы Шоффара, Орловского, Дежардена, Мейо—Робсона при остром панкреатите?

Идентичны ли проявления симптома Воскресенского при остром аппендиците и остром панкреатите?

Каковы осложнения острого панкреатита?

Каковы причины летальных исходов при остром панкреатите?

Может ли при остром панкреатите развиться делириозное состояние?

Перечислите плановые оперативные вмешательства, выполнение которых способствует профилактике острого панкреатита?

Кто из отечественных хирургов и ученых России внес весомый вклад в решение вопросов диагностики и лечения острого панкреатита?