Ситуационные задачи. Больной С., 44 года, 2–3 раза в году страдает приступами интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки и правое

Больной С., 44 года, 2–3 раза в году страдает приступами интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки и правое надплечье. Приступ длится 1, 5–2 часа и быстро проходит после внутирмышечного введения спазмолитических средств. Заболевание длится несколько лет. В последний раз приступ начался 8 часов назад. Болевые ощущения в животе не проходят, ощущает озноб. Неоднократно была рвота желчью. При осмотре больного: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные склеры глаз желтушны, температура 38°С. Пульс 102 уд. в мин., напряженный. Живот умеренно вздут при пальпации резко болезненный в правом подреберье, где отмечается защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы Ортнера, Мюсси—Георгиевского, Щеткина—Блюмберга резко положительны. Лейкоциты крови – 17× 10⁹/л. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено утолщение стенки желчного пузыря, он напряжен. В его просвете определяются множественные конкременты.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

Больную Е., 56 лет, беспокоит приступ интенсивных болей в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, неоднократная рвота. Боли иррадируют в правое надплечье. Ранее с помощью ультразвукового исследования, были выявлены конкременты в желчном пузыре. Неоднократно лечилась по поводу хронического холецистита. Нынешний приступ возник 6 ч назад. Накануне употребляла острую пищу. При осмотре — состояние средней тяжести, беспокойна, стонет от болей. Язык сухой. Живот слегка вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки не определяется. В правом подреберье резкая болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 37, 2°С. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, АД 130/80 мм рт.ст.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

 

У больного П., 50 лет, в течении года страдавшего неоднократными приступами печеночной колики, очередной болевой приступ сопровождался рвотой, повышением температуры тела (до 38.5°С), невыраженной желтушностью склер. При обследовании больного отмечается напряжение мышц в правом подреберье, здесь же определяется симптом Щеткина—Блюмберга. Проводимое консервативное лечение (голод, антибиотикотерапия, введение спазмолитиков, выполнение двухсторонних паранефральных новокаиновых блокад) в течении трех суток не дает положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15× 10⁹/л до 18× 10⁹/л.

Сформулируйте диагноз? Какова должна быть тактика лечения?

 

Больной К., 43 лет, поступил в хирургическое отделение больницы. Предъявляет жалобы на неинтенсивную боль в правом подреберье, повышение температуры до 38°С, сухость во рту, неоднократную рвоту желчью. Болен три дня. Заболевание начиналось постепенно. При обследовании в отделении отмечалась умеренная мышечная резистентность в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины не определялись. С диагнозом острый холецистит консервативно лечился в течение двух дней. За это время увеличилась интоксикация, усилились боли в правом подреберье, стали определяться симптомы раздражения брюшины. Оперирован. Желчный пузырь флегмонозно изменен. Выполнена холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнения. Рана зажила первичным натяжением.

Сформулируйте диагноз, с которым больной может быть представлен на врачебно-трудовую комиссию. Каким может быть экспертное решение?

 

Вопросы для самоконтроля

Какие мероприятия включаются в предоперационную подготовку при хирургическом лечении больных острым холециститом?

Что подразумевается под понятием «постхолецистэктомический синдром»?

Каковы клинические проявления острого холангита?

Как осуществляется лечение абсцессов подпеченочного пространства?

Как купировать приступ печеночной колики?

Кто из отечественных хирургов внес весомый вклад в разработку вопросов диагностики и лечения острого холецистита?