Базисные знания. Кишечник выполняет ряд функций: секреторную, моторную и всасывательнуюКишечник выполняет ряд функций: секреторную, моторную и всасывательную. Участие разных отделов кишечника в обеспечении этих функций неоднозначно. Каждый из отделов кишечника имеет определенное функциональное предназначение и отличается особенностями анатомического строения. Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок (рис. 6.1.).
Рис. 6.1. Отделы тонкой кишки: 1 – двенадцатиперная кишка; 2 – тощая кишка; 3 – подвздошная кишка.
Их слизистая оболочка образована множеством ворсинок и поперечных складок. Такое строение слизистой оболочки обуславливает большую площадь всасывания продуктов пищеварения в тонкой кишке. Выраженный мышечный слой тонкой кишки обеспечивает постоянное продвижение по ней пищевого комка. Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии. Отток крови из тонкой кишки происходит по одноименным венам, впадающим в воротную вену. Лимфа оттекает из тонкой кишки в лимфатические узлы корня ее брыжейки. Иннервация тощей и подвздошной кишок осуществляется из верхнебрыжеечного сплетения. Толстая кишка состоит из слепой, восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего и сигмовидного отделов ободочной кишки (рис. 6.2.).
Рис. 6.2. Отделы толстой кишки: 1 – слепая кишка; 2 – восходящая кишка; 3 – печеночный угол; 4 – поперечно-ободочная кишка; 5 – селезеночный угол; 6 – нисходящая кишка; 7 – сигмовидная кишка; 8 – прямая кишка.
Каждый из этих отделов в разной степени покрыт брюшиной и обладает разной подвижностью. Продольные волокна мышечного слоя ободочной кишки концентрируются в параллельные тяжи — тении. Волокна циркулярного мышечного слоя имеют разную толщину. По этой причине на толстой кишке определяются сужения в виде перетяжек (гаустрации). Кровообращение правых отделов ободочной кишки осуществляется из верхней брыжеечной артерии, левых отделов — из нижней брыжеечной артерии. Сосуды, кровоснабжающие кишку имеют вид аркад. Отток крови из ободочной кишки осуществляется в систему воротной вены. Лимфа оттекает из толстой кишки через лимфоузлы, располагающиеся по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий. Ободочную кишку иннервируют ветви чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Терминальный отдел кишечника — прямая кишка. Она располагается в малом тазу. Ее длина 15–16 см. Прямая кишка состоит из надампулярного, ампулярного и анального отделов (рис. 6.3.).
Рис. 6.3. Расположение прямой кишки в малом тазу: 1 – анальный отдел; 2 – ампулярный отдел; 3 – ректосигмоидный отдел; 4 – клетчатка тазово-прямокишечного пространства; 5 – клетчатка подвздошно-тазового пространства; 6 – диафрагма таза.
Она не имеет гаустраций. Ее кровообращение осуществляется непарной верхней и парными (средними и нижними) прямокишечными артериями Они анастомозируют между собой. Отток венозной крови из прямой кишки происходит через сплетения в одноименные прямокишечные вены. В области прямой кишки располагаются портокавальные и артериовенозные анастомозы (кавернозные тельца). Лимфоотток из прямой кишки осуществляется по ходу ее кровеносных сосудов. От анального отдела прямой кишки лимфа оттекает в паховые лимфоузлы. Иннервация прямой кишки осуществляется ветвями крестцового сплетения и симпатическими нервами, идущими по ходу сосудов. Анатомо-физиологические особенности строения кишечника в ряде случаев являются предполагающими факторами и обуславливают развитие острой кишечной непроходимости.
Контрольные вопросы по базисным знаниям Как и в какой последовательности осуществляется исследование кишечника при глубокой пальпации живота? Каковы рентгенологические методы исследования тонкой и толстых кишок? Какие инструментальные методы используются при исследовании кишечника? Какая предоперационная подготовка выполняется больным перед плановыми операциями, проводимыми по поводу заболеваний толстой кишки? Какие неопухолевые заболевания кишечника лечатся оперативными методами? Отличается ли клиническая картина злокачественных опухолей правого и левого отделов ободочной кишки? Перечислите радикальные оперативные вмешательства, выполняемые при раке прямой кишки? Какие паллиативные операции производятся при плановом лечении опухолей толстой кишки? Какие виды межкишечных анастомозов применяются при резекции кишки?
|
