Классификация. Формы: 1. катаральный – 6-12 часов, т. слизистая об.; 2. флегмонозный – (в т.ч. эмпиема) ч/з 12 ч с мыш. об.; 3. гангренозный – ч/з 24-48 ч А. первичный – развитие процесса со слизистой, до развития флегмоны; Б. вторичный – с серозной об., после флегмоны; 4. перфоративный. Положение слеп/к-ки: подвзд., тазовое и подпеч. Клиника весьма разнообразна, что связано не т. с формой заб-я, но и с особ-ми лок-ции ЧО, нал. или отсут-ем осложнений, реактивностью орг-ма больного. Наиб. пост-ным и обязат. с-мом о. ап. явл. боли, вызванные раздражением нерв. окончаний в ЧО. Именно этот с-ом служит первым признаком заб-я. В начале приступа боли ощ-ся в эпи-г/области, около пупка (висцер. боль), и по мере развития заб-я перемещаются в пр. подвзд/обл. — с-ом перемещения болей (Кохера—Волковича). Лок-ция болей соотв. месту распол-я восп. отростка, поэтому они м. ощущаться не т. в пр. подвзд/обл., но и в обл. пупка, внизу живота (при тазовом расп.), в поясн/обл. (при ретроцекальном расп.) — соматическая боль. Нередко с самого начала приступа боли лок-ся в пр. подвзд/обл. При прогрессировании восп/пр. и возн-нии диффуз. перитонита четкая лок-ция болей утрачивается, зона их распр-ния , они охватывают весь живот. Для о. ап. хар-но внезап. появ-е болей, интенсивность кот. прогрессирует по мере развития восп-х изменений в ЧО. Боли постоянные, ин. схваткообразно усил-ся, интен-сть их не оч. велика, как правило, они не иррадиируют. В то же время при сил. растяжении ЧО (при эмпиеме) боли м. достигать бол. интен-сти, стан-ся пульсирующими, дергающими. В таком случае при разрыве отростка в перв/вр боли неск. ум-ся, з/м усил. за счет разв-я перитонита. Полного параллелизма м/у интен-стью болей и морф. изменениями в стенке ЧО м. не быть. Более того, с разв-ем гангрены ап. и омертвением его нерв. окончаний боли стихают. Наоборот, при прободении ЧО боли м. внезапно резко усил.Тошнота появ. вскоре после начала болей, м. сопр-ся однократ. рвотой. Задержка стула возн. часто с самого начала заб-я вследствие пареза к-ка. Понос, особенно сопр-щийся частыми болезнен. позывами на испражнение (тенезмы), м. появ. при тазовом расп. ЧО, когда он своей верхушкой прилежит к стенке пр/к-ки. При сборе анамнеза у 80% больных м. устан. нал-е болей в пр. подвзд/обл. в прошлом, выявить наличие с-ма перемещения болей. Общ. с-мы заб-я (слабость, недомогание, потеря аппетита) вначале выражены незначит.; при развитии перитонита общ. сост-е утяж-ся. Т до 37, 2—37, 6 °С, ин. сопр-ся ознобом. Частота пульса , но соответ. t. С началом перитонита это соответствие нар-ся. Язык обложен, вначале влажный, с развитием перитонита стан-ся сухим. При осмотре живота выяв. отставание во вр. дыхания пр. его половины от левой. Ин. наблюдают асимметрию живота вследствие напр-я его мышц. При перфорат. ап. правая половина живота в акте дыхания не уч. Несмотря на отсутствие строгого параллелизма м/у морф/изм-ми в ЧО и клин/картиной о. ап., все же к. форме ап. соотв-ет опред. клин/картина. При аппендикулярной колике хар-ны появ. ноющих болей в пр. подвзд/обл незначит. интен-сти, сохр-е удовлетв. общ. состояния, N t. При пальпации живота м. выявить незначит. бол-сть в пр. подвзд/обл., с-м Щ—Б отр. Боли самостоятельно проходят ч/з 2—3 ч. Острый простой (катаральный) ап. прояв-ся болями умер. интен-сти, тошнотой, однократ. рвотой. Нередко опред-ся с-м перемещения болей. Общ. состояние остается удовл-м. Язык влажный. Т до 37, 2—37, 4 °С, пульс учащается соотв-но t. Для флегмонозного ап. хар-ны пост. интенс. боли в пр. подвзд/обл, тошнота, ин. рвота. Изм-ся общ. сост-е больного: появ. чувство недомог., слабость. При осмотре живота выявляют отставание его пр. половины от лев. при дыхании. Т до 38—38, 5 °С, пульс учащ. соот-но t до 80—90 в 1 мин. Язык влажный, обложен бел. налетом. Гангренозный ап. прояв. стиханием или даже полным исчезновением сил. болей в пр. подвзд/обл в рез. пораж-я нерв. окончаний ЧО, рвотой, кот. м/б неоднократ. и не приносящей облегчения. В рез. выраж. интоксикации общ. состояние тяжелое, t обычно N, но частота пульса достигает 100—120 в 1 мин. Язык обложен, сухой. Перфорация ЧО в рез. расплавления участка его стенки при флегмон. ап. или ее омертвения при гангреноз. сопр-ся усил-ем болей в пр. подвзд/обл и быстрым распр-ем их по всему животу. Это усил. болей ин. бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой «пульсирующих», «дергающих» болей, отмечаемых при флегмоноз. ап., но оно всегда отчетливо выражено на фоне стихающих болей при гангреноз. ап. С разв. разлитого перитонита бр/ст. перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Т . Язык сухой, обложен. О. ап. при ретроцекальном расположении ЧО отл-ся нерезкой выраж-тью с-мов заб-я, что приводит к запоздалой DS-ке и позднему поступлению в стационар. Боли обычно лок-ся в пр. подвзд/обл, но м/б и в пр. поясн/обл, иррадиируя в бедро. Отмечаются тошнота, рвота, t. О. ап. при расположении ЧО в малом тазу отл-ся стертостью и атипизмом клин. проявлений. Боли выражены незначит., лок-ся внизу живота, над лобком. Нередко у больных наблюдаются понос, тенезмы (если ЧО прилежит к пер. стенке пр/к-ки) или дизурия (если он прилежит к моч/пуз.), защитное напряжение мышц бр/ст. выражено незначит. При левостороннем расположении ЧО или при подвижной слеп/к-ке с-мы о. ап. будут выявляться слева.
Осложнения ЖКБ: Конкременты в желчном пузыре и протоках в любой момент могут привести к обтурации, блокаде оттока желчи и развитию острого холецистита. Наличие конкрементов в желчном пузыре всегда является результатом воспалительного процесса, который в последующем поддерживается этими же конкрементами. Возможность малигнизации желчного пузыря вследствие постоянного раздражения слизистой конкрементом. Осложнения ЖКБ: Острый холецистит, Острый холангит, Холедохолитиаз, Рубцовые стриктуры холедоха и БДС, Водянка желчного пузыря, Сморщенный желчный пузырь, Рак желчного пузыря и т.д. Причины возникновения механической желтухи: Сдавлении (компрессии), обтурации желчевыводящих путей. Дивертикуле двенадцатиперстной кишки. Раке головки поджелудочной железы. Хроническом индуративном (псевдотуморозном) панкреатите. Эхинококковой кисте. Наличии рубцовых тяжей. Увеличении лимфоузлов печеночно-двенадцатиперстной связки. Наличии воспалительного инфильтрата. Наличии конкрементов (камней). Злокачественной опухоли желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка. Рубцовой стриктуре желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка. Склерозирующем холангите. Врожденной патологии: гипоплазии или атрезии желчевыводящих протоков (недоразвитии, малых размерах путей). Нарушении моторики желчевыводящих путей. Распространенном раке желудка. Наличии метастазов в печени опухолей различной локализации. Клиническе появления характеризуются: Жалобами на иктеричность (желтушность) кожных покровов и склеры, стеаторею (бесцветный стул), потемнение мочи (пивного цвета), кожный зуд, частые боли в правом подреберье (по характеру своему спастические, резкие, могут иррадиировать («отдавать») за грудину, в правую лопатку). Повышением температуры тела до фебрильных единиц (39-40 °С). Ксантомой (отложения холестерина на веках).Увеличением печени. Диагностика механической желтухи: Анамнез (уточнение периода начала заболевания и его дальнейшего течения). Общий осмотр. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышенное содержание билирубина, повышенная активность щелочной фосфатазы, отрицательная тимоловая проба (но положительна при паренхиматозном гепатите), увеличенное содержание холестерина, оценка АлАТ, АсАТ. Серологическая диагностика направлена на исследование маркеров опухоли. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод, позволяющий с помощью зонда посмотреть просвет и стенки органов ЖКТ. Ультразвуковое исследование: при желтухе желчевыводящие протоки расширены, наблюдаются очаговые поражения печени. Релаксационная дуоденография: выявление симптомаФростберга (деформация внутренней стенки нисходящей части 12ПК в виде зеркального отражения цифры «3», возможное выявление дивертикула двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография предоставляет возможность диагностировать опухоли малых размеров, а также их взятие на гистологическое исследование.Чрескожная чреспеченочная холангиография используется для оценки состояния внутрипеченочных протоков. Рентгеновское сканирование с применением контрастирующих веществ дает более глубокие диагностические возможности в отличие от простогорентгенсканирования. Ультрасонография. Цитологическое исследование позволяет провести верификацию диагноза. КТ (компьютерная томография). МРТ (магнитная резонансная томография). Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) позволяет с помощью введения радиоактивных изотопов (безвредное количество для человека) провести глубокое исследование. Ангиография представляет собой исследование сосудов. Биопсия: во время той же ФГДС берется маленький образец ткани для гистологического исследования. Лапароскопия позволяет с помощью малого хирургического вмешательства «заглянуть внутрь» брюшной полости.
