ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. Время после окончания операции до выписки больного называют послеоперационным периодом
Время после окончания операции до выписки больного называют послеоперационным периодом.
В нем выделяют:
Большая роль выхаживания больного в послеоперационном периоде принадлежит медицинской сестре. Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется под руководством врача-анестезиолога или медсестры послеоперационной палаты. Необходимо следить, чтобы не вызвать дополнительную травму, смещение повязки. С операционного стола больного перекладывают на каталку и перевозят в послеоперационную палату. Каталку с носилками ставят головным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Подготовка палаты и постели. После сложных операций под общим обезболиванием больных помещают в реанимационное отделение. В дальнейшем в зависимости от состояния больных переводят в послеоперационную палату. В палате должно быть центролизованная подача кислорода, набор инструмента. Смена белья Смену белья производят в определенной последовательности если больная рука, то рукав рубашки снимают вначале со здоровой руки потом с больной. Смена простыни, больного поворачивают на бок и продвигают к краю кровати, свободную половину простыни сдвигают к спине больного. На освободившукся часть матраца застилают чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют без оброзования складок. Для предупреждения пролежней больного укладывают на надувной резиновый круг обернутый простыней. Надевают рубашку в обратной последовательности. При загрязнении, простыню необходимо менять. Больного поворачивают на бок и подвигают к краю кровати. Свободную половину простыни сдвигают к спине больного. На освободившуюся часть матраца застилают чистую простыню, больного поворачивают на спину и кладут на чистую простыню. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют без образования складок. Для предупреждения пролежней, особенно в области кресца больного укладывают на надувной резиновый круг, обернутый простыней. Сверху больного укрывают одеялом. Наблюдение и уход за больным. Медицинская сестра должна регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество выпитой и выделенной (с мочой, из плевральной, или брюшной полости) жидкости. Следует учитывать жалобы больного. Необходимо обращать внимание на выражение лица больного (страдальческое, спокойное, бодрое), цвет кожных покровов (бледность, покраснение, синюшность), температуру при ощупывании. Обязательно измерение температуры тела (пониженная, нормальная, повышенная) регулярно должен проводиться общий осмотр больного. Следить за состоянием наиболее важных органов и систем. Сердечно-сосудистая система О деятельности сердечно-сосудистой системы следят за показанием пульса, АД, окраски кожных покровов. Замедление или увеличение пульса может свидетельствовать о нарушении деятельности ССС, присутствии отека и кровоизлиянии в мозг, менингита. Учащение и ослабление пульса на фоне снижения АД, и побледнение кожных покровов возможны при развитии вторичного шока или кровотечения. Если соответствующая картина возникла внезапно и сопровождается болями в груди и кровохарканием, можно думать о наличии у больного эмболии легочной артерии. При этой патологии больной может погибнуть в течении нескольких секунд. Профилактикой и лечением вторичного шока является применение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменяющих жидкостей, сердечно-сосудистые средства). Органы дыхания. В послеоперационном периоде у больных в большей или меньшей степени независимо от локализации операции происходит уменьшение вентиляции легких, за счет уменьшения дыхательной экскурсии легких(боль, вынужденное положение больного), скопление бронхиального содержимого (недостаточное отхождение мокроты). Такое состояние может привести к легочной недостаточности и воспаления легких. Профилактикой послеоперационного воспаления является ранее активное движение больных, лечебная физкультура, массаж, антибиотикотерапия, отхаркивание. Органы пищеварения. Любое оперативное вмешательство отражается на функции органов пищеварения, даже если операция проводилась и не на них. Важную информацию о состоянии органов пищеварения можно получить при осмотре языка. Сухость языка свидетельствует о потере организмом жидкости и нарушении водного обмена. Густой, бурый налет при сухом языке и трещинах на нем может наблюдаться при патологии в брюшной полости (перитоните различной этиологии, парезе желудочно-кишечного тракта). При сухости во рту рекомендуется полоскание или протирание ротовой полости подкисленной водой, при появлении трещин полоскать содой (1 чайная ложка на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода (2 чайных ложки на стакан воды), раствором перманганата калия (розовым) смазывание глицерином. На фоне сухости ротовой полости может развиться стоматит (воспаление слизистой оболочки) или паротит. Тошнота рвота, могут быть следствием наркоза, интоксикации организма, непроходимости кишечника, перитонита. При тошноте и рвоте необходимо выяснить их причину. Первая помощь при рвоте: наклонить голову в сторону, провести через нос тонкий зонд, промыть желудок, можно применить медикаментозные средства (атропин, новокаин, аминазин, этапиразин, церукал). Необходимо следить, чтобы не наступила аспирация рвотных масс. Икота возникает, при судорожном сокращении мышц диафрагмы, раздражении диафрагмального или блуждающего нерва. Если раздражение носит рефлекторный характер, могут оказать хороший эффект (атропин, димедрол, аминазин, промывание желудка). Причинами метеоризма является послеоперационный парез кишечника. С целью снятия метеоризма рекомендуется последовательно проводить следующие мероприятия: 1. Периодически поднимать больного, вставлять газоотводную трубку в прямую кишку, ставить очистительные или гипертонические клизмы (150-200 мл, 5% раствора хлорида натрия), вводить 30-50 мл 10% хлорида кальция в 1 -2 мл 0, 05% раствора прозерина подкожно; 2. В тяжелых случаях пареза показана сифонная клизма. На воронку емкостью 1-2 л, надевают резиновую трубку, второй конец которой вводят в прямую кишку, в воронку наливают воду комнатной температуры, воронку поднимают кверху, вода идет в толстую кишку, при опускании воронки вода вместе с каловыми массами выходит в воронку. Для клизмы требуется 10-12 л воды. В ряде случаев прибегают к паранефральной блокаде (100мл 0, 25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку). Запор. Хорошей профилактикой запора являются ранние активные движения. Пища должна содержать большое количество клетчатки и обладать послабляющим эффектом, можно применять клизму. Понос. Причины разнообразные: нервно-рефлекторные, ахиличные (снижение кислотности желудочного сока), энтериты, колиты, перитониты, кишечный дисбактериоз и другие. Лечение с основными заболеваниями. Мочевая система. В норме за сутки человек выделяет около 1500-3000 л мочи. Но в ряде случаев функция почек резко нарушается вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурия). Иногда на фоне нормальной работы почек наблюдается задержка мочеиспускания – ишурия, чаще нервно-рефлекторного характера. При анурии помогают паранефральные блокады, диатермия в области почек, пилокарпин, мочегонные (40% уротропин, гемодез, маннитол). При упорной анурии и развитии уремии, больного переводят на гемодиализ аппаратом «искусственная почка». При анурии, если позволяет состояние, больного лучше посадить или даже поставить на ноги, поставить грелку на низ живота, усадить или положить больного на нагретое судно, капать воду на таз. Наблюдение за повязкой. При выходе из наркоза, если у больного развивается двигательное возбуждение, он может случайно сорвать или сдвинуть повязку, что может привести к кровотечению, или инфицировании раны и последующему нагноению. Повязка может пропитаться кровью и при спокойном состоянии больного. Во всех этих случаях медсестра должна немедленно уведомить врача. Как правило, такие повязки подлежат замене. Уход за кожей. При возникновении пролежней следует в первую очередь предупредить их инфицирование и переход в некроз. Для этого пролежень и окружающую кожу обрабатывают 5% раствором перманганата калия, 5-10% раствором йода, а при более глубоких некрозах накладывают повязки с цианитом натрия, пастой Лассара, или мазью Вишневского. Хороший эффект дает иссечение некротических тканей. После акта дефекации больному необходимо обмыть промежность, у женщин промывание необходимо проводить ежедневно. Питание больного в послеоперационный период.
Вставание больного после операции. Вставать больному разрешает только врач. Рекомендуется раннее вставание на 2-3 день в зависимости от тяжести и характера оперативного вмешательства. Сроки и техника снятия швов. После небольших оперативных вмешательств (аппендэктомия, грыжесечение) швы снимают на 7-8 сутки. После операции, связанной с широким вскрытием живота (резекция желудка, холецистэктомия), грудной клетки(пульмонэктомия, лобэктомия) на 9-10 сутки. После операции по поводу злокачественных опухолей, снятие швов откладывается до 12-15 дней, так как у этих больных замедленная регенерация тканей. Швы снимают при помощи инструментов. Зону швов смазывают раствором йода. Пинцетом натягивают один из концов лигатуры и вытягивают из под кожи участок нити, находящейся в тканях (белый участок шовного материала). На этом участке нить пересекают ножницами или скальпелем и удаляют. Операционное поле повторно смазывают раствором йода и закрывают асептической повязкой. Послеоперационный уход за детьми. После небольших оперативных вмешательств, особенно производимых под местной анестезией, ребенка можно переместить в общую палату,. Грудного ребенка передают матери. После больших операциях помещают в специальную послеоперационную палату, оборудованной аппаратурой для производства реанимационных мероприятий. Дети очень чувствительные к переохлаждению, по этому как в операционной, так и послеоперационной палате (температура воздуха должна быть 20-22 С). Для недоношенных и новорожденных необходимы специальные палаты, где поддерживается температура 22-26С. Целесообразно использовать также открытые или закрытые кувезы с температурой воздуха 34 -37С. После операции под наркозом в первые часы рекомендуется горизонтальное положение ребенка на спине. Следует избегать внезапного поднимания головного конца тела из-за возможности развития коллапса. Необходимо следить за ребенком во время рвоты. В этих случаях голову надо повернуть на бок. После рвоты, рот протирают ватным тампоном. На следующий день туловище поднимают на 30 градусов. Необходимо следить за повязкой. При ранах на промежности и нижней части живота применяют особые меры предосторожности с использованием непроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка). Особенно тщательно необходимо следить за дренажными трубками и постоянными катетерами. Кормление больного начинают через 6-8 часов после операции. Для нормального отхождения газов рекомендуется вводить газоотводную трубку несколько дней подряд. Применение кислорода необходимо после всех оперативных вмешательств, особенно на органах груди. Гипертермия. Особенностью детского возраста является то, что даже после небольших операциях температура повышается до 40-41 С. Различают несколько видов гипертермии: конституциональную, или лихорадку роста, двигательную – после физической нагрузки, лихорадку от жажды, церебральную, периодическую лихорадку. Особенно опасен синдром бледной гипертермии (с-м Омбредана). Через несколько часов после операции, даже незначительной, независимо от вида обезболивания, температура может повыситься до 40-41 С. Лицо становиться бледным, наступает резкий коллапс, который приводит к смерти ребенка. Лечение заключается в прикладывании пузыря со льдом к голове, на область печени, бедренных сосудов и почек. Применяют повторные медленные промывание прямой кишки водой комнатной температуры, охлаждение вентилятором. Внутривенно вводят 5% охлажденный раствор глюкозы, внутримышечно – 1% противовоспалительного препарата. Судороги. Отличительной чертой оперированных детей, является предрасположенность к судорогам. Судороги могут возникнуть в следствии гипоксии, гиперкапнии, передозировки новокаина, раздражении моторной зоны коры мозга гексеналом или тиопенталом, высокой температурой, внутричерепного кровоизлияния, гипергидротацией. Лечение направлено на ликвидацию причин, вызвавших судороги. Острая дыхательная недостаточность. Чаще возникает в следствии нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже центрального происхождения. Симптомы: резкое беспокойство, цианоз губ, потливость, резкие движения диафрагмы на вдохе или выдохе, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, дна полости рта, западение межреберных промежутков. Может наступить внезапная остановка дыхания. Профилактика: предупреждение аспирации рвотных масс, регулярное отсасывание слизи из носоглотки, строгое наблюдение за количеством вводимой жидкости, периодическая подача кислорода, искусственная вентиляция (прием рот в рот с частотой 20-22 вдуваний в мин). Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния оперируемого ребенка. Апатия и потеря интереса к окружающему сменяется отсутствием реакции на боль, появляются цианоз концевых фаланг, пульс становится нитевидным и мягким, АД понижено, тоны сердца глухие, кожа сероватого оттенка, влажная. При малейших признаках сердечно-сосудистой недостаточности, вводят сосудистые средства: кордиамин, эфедрин, в возрастных дозировках, дают кислород, голову ребенка опускают. При остановке сердца или резком ослаблении сердечной деятельности, производят закрытый массаж сердца. Данная манипуляция должна обеспечить сдавление сердца между передней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника. Для этого у детей младшего возраста лицо, выполняющее закрытый массаж ладонными поверхностями четырех пальцев ритмически толчкообразно надавливают на нижнюю треть грудины с интервалом 1-2 сек. У детей старше 8 лет надавливание производят ладонями двух рук, положенных одна на другую. Обычно закрытый массаж сочетают с искусственным дыханием. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОНЕНИЯ: Кровотечение. После оперативного вмешательства может быть в результате недостаточно проведенной остановки кровотечения, соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда, нарушение свертываемости крови. При недостаточной остановки кровотечения или соскальзывания лигатуры, больного повторно берут на операционный стол, где производят ревизию раны и окончательно останавливают кровотечение. При нарушении свертываемости крови показана коагулянтная терапия (хлористый кальций, викасол, аминокапроновая кислота, свежецитратная кровь). Отек гортани. Чаще возникает в следствии травмы при интубации. В начальном периоде, он проявляется осиплостью или потерей голоса, в дальнейшем нарастание отека ведет к расстройству дыхания: затруднены вдох-выдох, напрягаются вспомогательные мышцы. Профилактика – правильно проведенная интубация. Лечение применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин), противоотечных (хлорид кальция, гидрокартизон), ингаляция ментола, содового раствора, увлажненного кислорода. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводят трахеостомию. Отек легких. Характеризуется приступом удушья, обусловленный острой сердечно-сосудистой недостаточностью, застоем крови в легком. Положение больного обычно вынужденное, сидячее с опущенными ногами, кожа синюшная, покрыта потом, дыхание редкое, уряжено, при затяжном приступе клокочущее. Приступ может сопровождаться кашлем, сухим или с выделением пенистой мокроты. Пульс учащен и напряжен. Первая помощь: медсестра должна усадить больного с опущенными ногами в постели, обеспечить ингаляцию кислорода. Внутривенно вводят 0, 5мл 0, 05% раствора строфантина или 1мл 0, 01 % раствора корглюкона с 20 мл на изотоническом растворе. Одновременно вводят 2 мл лазикса. При необходимости делают кровопускание (до 500мл). Паротит. Воспаление околоушной железы, чаще всего возникает в послеоперационный период у ослабленных, после обширных онкологических операциях на органах пищеварительного тракта. Профилактика: протирать рот ломтиком лимона и полоскать рот слабым антисептическим раствором. Лечение: согревающий компресс, контрикал или трасилол по 20-30 ЕД в/в капельно, физиотерапия, антибактериальные препараты. Послеоперационная пневмония. Больные после операции дышат поверхностно, но боятся откашливаться из-за боли в зоне операционных швов. В дыхательных путях задерживается мокрота, что в условиях ослабленного после операции организма может привести к воспалению легких. Профилактика: хорошо откашливать мокроту, дыхательная гимнастика, вводить обезболивающие средства, ставить банки. Лечение: отхаркивающие средства, сульфаниламиды, антибиотики. Перитонит. Чаще бывает в следствии недостаточности швов полых органов брюшной полости. Медсестра должна уметь распознать осложнения и сообщить врачу. У больных внезапно возникает острые боли в животе, иногда точно локализованные, ухудшается общее состояние, повышается температура, учащается пульс, появляется мучительная жажда: тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. В дальнейшем на фоне усиления интоксикации, боли в животе могут несколько усилится, появляется рвота, задержка стула, газов. Раздутые петли кишечника поднимают диафрагму, затрудняя тем самым дыхание, нарушается работа сердца. Организм обезвоживается, черты лица заостряются, глаза западают. У ослабленных больных клиническая картина может протекать более стерто. Лечение заключается в повторной операции после которой больные нуждаются в особо тщательном уходе. Тромбоэмболические осложнения. К развитию тромбоза предрасположены лица с варикозно расширенными венами, нарушением свертываемости крови, замедление кровотока, травмой сосуда во время операции. При тромбозе и воспалении возникает тромбофлебит. Наряду с лицами, страдающими варикозным расширением вен, к этому осложнению предрасположены тучные, онкологические больные, многорожавшие женщины. Этот контингент людей считается тромбоопасным. Для тромбофлебита глубоких вен характерно: отек конечности, боль, подъем температуры. Для тромбофлебита вен таза характерно: диффузный отек нижних конечностей, боль при пальпации в глубине таза, подъем температуры. Первая помощь: строгий постельный режим во избежание отрыва и занесения эмболии ее током крови в вышележащие отделы кровеносной системы, в плоть до легочной артерии с закупоркой основного ствола и молниеносно наступающей смертью. Для профилактики тромбов: борьба с обезвоживанием, активность больного с целью уменьшения застоя в тканях, одевание эластичных чулок или бинтование эластичными бинтами ног при варикозно расширенных венах. Местное лечение тромбофлебита сводится к наложению масляно-бальзамических повязок (мазь Вишневского), придание конечности возвышенного положения (шина Белера, валик). Препараты антикоагулянты и фибринолизин применяют под контролем показателей свертывающей систем крови, в частности протромбина. Применяют антибактериальные препараты.
|
