VI. Данные объективного исследования
1. Наружный осмотр: телосложение, рост, масса, положение больного, выражение лица, походка, окраска кожи, ее эластичность, отеки, потливость, пигментные пятна, опухоли кожи, рубцы, состояние подкожной клетчатки, окраска видимых слизистых, лимфатические узлы (доступные пальпации). 2. Система дыхания (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, форма грудной клетки, количество и тип дыхания, голосовое дрожание, границы легких, экскурсия легких и т.д.). 3. Сердечно-сосудистая система (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, описание области сердца, сердечно-верхушечный толчок, границы сердца, тоны сердца, пульс, его ритм, частота, наполнение, артериальное давление, пробы Штанге и Сабразе). 4. Пищеварительная система (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, полость рта, зубы, язык, акт глотания, форма живота, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие болезненности и симптомов раздражения брюшины, данные пальпации белой линии, пупочного, пахового и бедренных колец, границы печени и селезенки, стул и его особенности). 5. Мочеполовая система (осмотр, пальпация почек, перкуссия, симптом Пастернацкого, акт мочеиспускания и его особенности, суточный диурез, цвет мочи). 6. Костно-мышечного система и ее состояние (осмотр, пальпация, конфигурация суставов, активные и пассивные движения). 7. Неврологический статус (сознание, степень контакта, ориентировка в окружающей обстановке, зрачковый рефлекс, симптом Кернига). VII. Местный статус (Данные исследования органа или области тела, где расположен патологический процесс – status localis) 1. Осмотр. 2. Активные движения. 3. Пассивные движения. 4. Перкуссия. 5. Пальпация. 6. Аускультация. 7. Симптомы наличия патологии (Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого и др.). 8. Специальные методы исследования. VIII. Предварительный диагноз и его обоснования (устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания и объективных данных). IX. План обследования План проведения исследований для подтверждения или установления диагноза: лабораторные, рентгенологические, инструментальные и др. исследования (бактериологическое исследование, биопсия, пункция, лапароскопия и т.д.). X. Лабораторные, рентгенологические, инструментальные и аппаратные исследования (анализы крови, мочи, кала, желудочного сока, мокроты, исследование ферментов, белка крови, электролиты и др. Данные рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых исследований, компьютерной томографии, температурная кривая, пульс, дыхание и др.).
|
