Экзаменационный билет № 32

 

В приемное отделение районной больницы доставлен машиной «скорой помощи» пациент 46 лет, плотник. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области левой голени, невозможность наступить на ногу, отек мягких тканей. Из анамнеза выяснено, что во время работы упал с высоты двух метров. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, при осмотре левой нижней конечности отмечается отек мягких тканей в средней трети, пальпация резко болезненна. Крепитация четко не определяется. Бригадой «скорой помощи» наложена шина Крамера на левую голень «пятка- коленный сустав» по наружной поверхности, введен в/м анальгин 50% - 2, 0. Во время осмотра больной начал «загружаться».

 

Тестовые вопросы:

 

1. Какой диагноз можно предположить?

А. Ушиб левой голени.

Б. Разрыв икроножных мышц.

В. Перелом костей левой голени в средней трети.

Г. Подвывих стопы кнаружи.

Д. Поднадкостничная гематома левой голени.

 

2. Что необходимо провести для подтверждения диагноза?

А. Компьютерную томографию левой голени.

Б. Пункцию гематомы (отёка).

В. УЗИ мягких тканей левой голени.

Г. Рентгенографию костей голени.

Д. Сцинтиграфию костей голени.

 

3. Ошибочное действие врачей бригады «скорой помощи»:

А. Доставка больного в больницу.

Б. Введение анальгина 50% - 2, 0.

В. Наложение шины Крамера по наружной поверхности голени.

Г. Неправильно выбран уровень иммобилизации.

Д. Б, В, Г.

 

4. Оптимальный объем хирургической помощи при поступлении в стационар:

А. Футлярная новокаиновая блокада, наложение кокситной гипсовой повязки.

Б. Новокаиновая блокада места перелома, наложение гипсовой повязки до верхней трети голени.

В. Ввести наркотический анальгетик и уложить ногу на шину Бёлера.

Г. Ввести в гематому 30 мл 1% раствора новокаина, подкожно 2% - 1, 0 омнопона и наладить скелетное

вытяжение за пяточную кость на шине Бёлера.

Д. Наложить деротационный сапожок на левую голень.

 

5. Назовите наиболее опасное возможное осложнение при переломах костей голени:

А. Остеомиелит большеберцовой кости.

Б. Тромбоз подколенной артерии.

В. Варикозное расширение вен голени.

Г. Жировая эмболия.

Д. Тромбоз глубоких вен конечности, тромбоэмболия легочной артерии.

 

6. Какой оптимальный метод лечения примите при закрытом переломе костей голени?

А. Скелетное вытяжение за мыщелки бедра.

Б. Внутрикостный остеосинтез штифтом с костной пластикой по Хахутову.

В. Накостный остеосинтез пластиной с костной пластикой из крыла подвздошной кости.

Г. Скелетное вытяжение за пяточную кость до образования первичной мозоли с последующим наложением

циркулярной гипсовой повязки до верхней трети бедра.

Д. Наложение аппарата Илизарова.

Е. Накостный остеосинтез пластиной.

Ж. Внутрикостный остеосинтез штифтом.

З. Г, Д, Е, Ж.

 

Теоретические вопросы:

4. Какие переломы большеберцовой кости считаются несопоставимыми?

5. Назовите способы фиксации отломков при переломах костей голени в средней трети?

6. Показания для билокального чрескостного остеосинтеза?

 

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)