Экзаменационный билет № 35

Молодой человек, 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение недели. После физической работы на ладони в области подушечки III-IV межпальцевого промежутка появилась мозоль, которая нагноилась и три дня назад была вскрыта хирургом поликлиники, наложена повязка с раствором фурацилина. Однако боли в кисти усилились, распространились на всю ладонь, появилась и нарастала припухлость тыла кисти. Пальцы правой кисти равномерно отечны, находятся в полусогнутом положении, резко болезненно как сгибание, так и разгибание III-IV пальцев. Несколько сглажена ладонная ямка, болезненна при ощупывании. Отмечается болезненность также ладонной поверхности дистальных отделов предплечья. Резкая припухлость тыла кисти. Температура тела повышена до 38 С. В подмышечной области пальпируются болезненные увеличенные л/узлы.

 

Тестовые вопросы:

1. Ваш диагноз?

А. Комиссуральная флегмона

Б. Тендовагинит (сухожильный панариций) III-IV пальцев

В. Суставной панариций III-IV костно-фаланговых сочленений

Г. Подапоневротическая флегмона кисти

Д. Флегмона срединного ладонного пространства

 

2. Диагностические мероприятия, необходимые в первую очередь:

А. Пальпация зондом

Б. Рентгенография кисти

В. Диагностическая пункция ладони

Г. Диагностическая пункция тыла кисти

Д. Пробный разрез

 

3. Лечение должно быть направлено на:

А. Местный процесс

Б. Общее проявление инфекции

В. И на то, и на другое

 

4. Какие разрезы будете проводить при вскрытии гнойного очага?

А. Параллельно ладонным складкам

Б. По наружному и внутреннему краям ладонной поверхности

В. Соответственно межпястным промежуткам II-III на ладони

Г. Соответственно межпястным промежуткам III-IV на ладони

Д. Соответственно межпястным промежуткам II-III-IV на тыле кисти

 

5. Как будете дренировать рану?

А. Резиновыми трубками

Б. Резиновыми полосками

В. Марлевыми полосками с гипертоническим раствором

Г. Марлевыми полосками с мазью

Д. Марлевыми полосками с гипертоническим раствором и резиновыми полосками

 

6. Какие антибиотики будете применять для общего воздействия?

А. Пенициллинового ряда

Б. Тетрациклинового ряда

В. Широкого спектра действия

Г. Применять антибиотики после определения чувствительности микрофлоры

Д. Сочетанное применение антибиотиков.

 

 

Теоретические вопросы:

1. Какие виды флегмон кисти существуют?

2. Где выполняются разрезы при флегмонах кисти в зависимости от локализации гнойника?

3. Какая анестезия используется при выполнении вскрытия гнойников на кисти?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)