Экзаменационный билет № 42

Больная 48 лет 1, 5 месяца назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, выполнена эндоскопическая холецистэктомия. До операции болела около 6 лет, имел место эпизод кратковременной желтухи, купировавшейся самостоятельно. В настоящее время предъявляет жалобы на тупые умеренной интенсивности боли в правом подреберье в течение 6-7 дней, желтушность склер и обесцвечивание стула в последние 2 суток. Об-но: состояние удовлетворительное, пульс 80/мин., АД 145/80 мм рт.ст., кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Живот не вздут, печень по краю реберной дуги, край острый, слабо болезненный при пальпации. Температура 37.2 С. Ан.крови: Нb 142 г/л, эр. 4, 2Х1012, L 10Х109. На УЗИ установлено, что печень обычной эхогенности, желчный пузырь не визуализируется, внутрипеченочные желчные ходы не расширены, холедох 12мм в диаметре. Биох.: общ. Билирубин 100, 2 ммоль/л, прямой 72 ммоль/л, АЛТ 50 МЕ/л (N 10-35), АСТ 30 МЕ/л, щел. Фосфотаза 400 МЕ/л (N до 240).

 

Тестовые вопросы:

1. Ваш диагноз?

А. Вирусный гепатит, холестаз

Б. Стриктура холедоха, механическая желтуха

В. хронический склерозирующий холангит, желтуха

Г. Холедохолитиаз, механическая желтуха

 

2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. В/в холеграфию

Б. Ретроградную панкреатохолангиографию

В. Чрескожную чреспеченочную холангиографию

Г. Проведение полимеразной цепной реакции

 

3. Уровень перечисленных биохимических констант периферической крови:

А. Соответствует норме

Б. Более характерен для гемолитической желтухи

В. Более характерен для паренхиматозной желтухи

Г. Более характерен для механической желтухи

4. В чем причина развившегося патологического состояния?

А. Во время предыдущий госпитализации больная инфицирована вирусом гепатита

Б. Во время операции в холедохе был оставлен камень

В. После операции в холедохе образовался камень

Г. В результате травмы холедоха во время операции сформировалась стриктура холедоха

 

5. Определите тактику лечения:

А.Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камня холедоха или литотрипсией

Б. Необходимо наложение билиодигестивного анастомоза

В. Необходимо наружное дренирование холедоха

Г. Показано консервативное лечение гепатопротекторами, дезинтоксикация, противовирусная терапия

Д. Показано хирургическое лечение стриктуры

Теоретические вопросы:

1. Клиника холангита?
2. Причины механической желтухи?
3. Виды операций при механической желтухе?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)