Экзаменационный билет № 41

У больной 62 лет 5 часов назад внезапно появились нестерпимые боли в левой кисти и предплечье, сопровождающиеся слабостью и онемением пальцев. Три года назад пациентка перенесла ОНМК. Пульс аритмичный, ≈ 100 в мин. Аускультативно диастолический шум на верхушке сердца. Status localis: При осмотре асимметрии верхних конечностей нет, активная подвижность в лучезапястном суставе пораженной конечности ограничена, сила левой кисти значительно снижена по сравнению с правой, левая кисть холоднее правой. Бледность кожных покровов с незначительным цианотичным оттенком левой кисти, н/3 предплечья, гипостезия кожных покровов кисти. В аксиллярной области пульсация отчетливая, в области локтевого сгиба и дистальных отделах предплечья не определяется.

 

Тестовые вопросы:

 

1. Выберите наиболее вероятный диагноз:

А. Острый артрит левого плечевого сустава

Б. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, корешковый синдром

В. Тромбоз артерий левой верхней конечности

Г. Эмболия артерий левой верхней конечности

Д. Острый тромбоз вен левого плеча

 

2. Каким инструментальным методом можно подтвердить диагноз:

А. Ультразвуковое исследование

Б. Сцинтиграфия верхней конечности

В. Дуплексное сканирование

Г. Рентгенография шейного отдела позвоночника и плечевого пояса

Д. Термометрия

 

3. Какова степень ишемии конечности:

А. I

Б. IIА

В. IIБ

Г. IIВ

Д. IIIА

 

4. Тактика лечения данной больной:

А. Консервативное лечение в течение не более 24 часов, при неэффективности – оперативное

вмешательство

Б. Экстренное хирургическое лечение

В. Консервативная терапия

Г. Консервативное лечение до купирования острого процесса, оперативное лечение в плановом

порядке

 

5. Какая операция должна быть выполнена, если она будет показана:

А. Непрямая тромбэмболэктомия катетером Фогарти

Б. Операция Бебкокка

В. Прямая тромбэмболэктомия

Г. Резекция пораженного участка с протезированием

Д. Катетерная склерооблитерация

Теоретические вопросы:

1. Этиопатогенез острой артериальной непроходимости?

2. Клиническая классификация острой ишемии конечности при артериальной непроходимости?

3. Тактика хирурга в зависимости от причины и степени острой ишемии конечности?

 

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

Д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»