Экзаменационный билет № 45

Больная 46 лет, в возрасте 20 лет перенесла вирусный гепатит В, в последующем вплоть до настоящего времени считала себя здоровой. Поводом к настоящей госпитализации явилась внезапно возникшая общая слабость, бледность, головокружение, двукратно черный дегтеобразный стул. Об-но: состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 96, кожные покровы бледные, склеры субиктеричные, язык сухой, обложен белесоватым налетом. При эндоскопическом исследовании выявлено варикозное расширение вен нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода III ст., продолжающееся кровотечение из дефекта в стенке одной из вен. Ан. крови: Нb 90г/л, эр. 2.9 х 10¹²/л, L 10.6 х 10⁹/л, билирубин общий 25, 5 ммоль/л, прямой 7, 5 ммоль/л, АЛТ 34МЕ/л (N10-35), АСТ – 58 МЕ/л.

 

Тестовые вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит, пищеводное кровотечение

Б. Острый тромбоз воротной вены, пищеводное кровотечение

В. Цирроз печени, пищеводное кровотечение

Г. Синдром Бадда-Киари, пищеводное кровотечение

Д. Острый тромбоз печеночных вен, пищеводное кровотечение

 

2. Для уточнения диагноза в ближайшие часы после госпитализации целесообразно проведение:

А. Лапароскопии с биопсией печени

Б. УЗИ органов брюшной полости

В. Сцинтиграфии печени

Г. Спленопортографии

Д. Определение маркеров вирусного гепатита

 

3. В возникновении кровотечения из вен пищевода при рассматриваемой патологии имеют значение все пере численные факторы, кроме:

А. Внутрипеченочной портальной гипертензии

Б. Гипертонического портального криза

В. Застойной эзофагогастроэнтеропатии

Г. Активность процесса в печени

Д. Повышения внутрибрюшного давления

 

4. В ближайшие часы после госпитализации лечение заключается в:

А. Баллонной тампонаде пищевода зондом-обтуратором и гемостатической терапии

Б. Срочной операции на фоне интенсивной терапии

В. Гемостатической терапии в сочетании с восполнением кровопотери

Г. Срочной операции после короткой (1-2 часа) предоперационной подготовки

 

5. Консервативная терапия включает в себя все, кроме:

А. Использования препаратов, снижающих портальное давление

Б. Применения естественных антагонистов гепарина

В. Применение производных витамина “К” (конакион, викасол)

Г. Применение антибиотиков, блокирующих кишечную флору

Д. Применение антацидных препаратов

Е. Форсированного освобождения кишечника от крови путем очистительных клизм

Ж. Все перечисленное верно (неверный ответ отсутствует)

 

6. Операция при продолжающемся пищеводном кровотечении заключается в:

А. Гастротомии, прошивании варикозных вен кардиального отдела желудка и абдоминального отдела пищевода

Б. Операции разобщения пищеводно-желудочного кровотока

В. Сосудистом спленоренальном шунтировании

Г. Резекции проксимального отдела желудка и абдоминального отдела пищевода

 

Теоретические вопросы:

1. Причины портальной гипертензии?

2. Лечение асцита при циррозе печени?

3. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)