Экзаменационный билет № 48

 

На приеме в поликлинике к урологу обратился пациент 17 лет с жалобами на боль умеренной выраженности в левом яичке, усиливающуюся при физической нагрузке, уменьшающейся в горизонтальном положении, и увеличение левой половины мошонки. Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые заметил увеличение левой половины мошонки в размерах, однако боли не было, и пациент за медицинской помощью не обращался. Последние два месяца отмечает появление и постепенное усиление боли в левом яичке. Объективно: Состояние удовлетворительное. Телосложение астеничное. Температура тела – 36, 6°С. Пульс – 71 в 1 минуту. АД – 115/75 мм.рт.ст. При осмотре наружных половых органов обращает внимание увеличение левой половины мошонки, цвет кожи мошонки при этом обычный, складчатость кожи сохранена. При пальпации яички обычных размеров, эластичные, безболезненные. В области верхнего полюса левого яичка определяются мягкоэластичные округлые, безболезненные образования, которые исчезают при горизонтальном положении пациента.

 

Тестовые вопросы:

 

1. Ваш предположительный диагноз?

А. Водянка оболочек левого яичка

Б. Опухоль левого яичка

В. Множественные кисты придатка левого яичка

Г. Варикоцеле слева

Д. Перекрут гидатиды яичка

 

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

А. Сообщающаяся водянка оболочек яичка

Б. Крипторхизм

В. Опухоль яичка

Г. Правильно А и Б

Д. Правильно А и В

 

3. Причиной наиболее частого возникновения левостороннего варикоцеле является:

А. Врожденное отсутствие клапанов в яичковой вене

Б. Аорто-мезентериальньй пинцет

В. Почечная венная гипертензия

Г. Наличие артерио-венозной фистулы

Д. Все правильно

 

4. Какое исследование необходимо провести, чтобы уточнить диагноз?

А. Диафаноскопия мошонки

Б. Биопсия яичка

В. Уретроцистоскопия

Г. УЗИ и ЦДК вен мошонки

Д. Урофлоуметрия

 

5. Предпочтительный вариант оперативного лечения

А. Орхиэктомия

Б. Операция Мармара

В. Лапароскопическая перевязка яичковых вен

Г. Суперселективное эндоваскулярное клипирование яичковой вены

Д. Правильно А и Б

 

6. Осложнения варикоцеле?

А. Малигнизация яичка

Б. Бесплодие

В. Эректильная дисфункция

Г. Андрогенодефицит и метаболический синдром

Д. Развитие хронического простатита

Теоретические вопросы:

1. Охарактеризуйте понятие кольцевидной левой почечной вены.

2. Виды крипторхизма?

3. Какое количество сперматозоидов в 1 мл по нормативным показателям необходимо для оплодотворения?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)