Экзаменационный билет № 51

Больной С., 22 лет, поступил в дежурный хирургический стационар с жалобами на тупые, ноющие боли в правой подвздошной области, на повышение температуры тела до 38 С по вечерам, на слабость, тошноту, сухость во рту. Больным себя считает в течение 5 дней, когда, как ему кажется, после употребления недоброкачественной пищи появились умеренные боли в эпигастрии, которые сопровождались двухкратной рвотой, принесшей облегчение. Затем боли локализовались в правой подвздошной области. Для снятия болей принимал спазмолитики, анальгетики. Ввиду продолжающихся болей и появления температуры обратился к участковому терапевту, который направил его в дежурный хирургический стационар. Об-но: Т=38, 2 С, язык густо обложен белым налетом, суховат. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. ЧСС 88 в мин. Живот ладьевидной формы, правая нижняя половина отстает в акте дыхания, пупок смещен несколько вправо. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. При глубокой пальпации определяется болезненное, размером 8х10 см, малоподвижное образование. Положительный симптом Ровзинга, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. ОАК: L- 9, 4, ОАМ без патологии. Пальцевое исследование прямой кишки: ампула пустая, стенки безболезненные, нависания нет.

 

Тестовые вопросы:

1. Чем обусловлены боли в эпигастрии при данном заболевании?

А. Пищевая токсикоинфекция

Б. Острый гастрит

В. Острый аппендицит

Г. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Д. Острая язва желудка

 

2. Для какого заболевания наиболее характерен симптом Кохера?

А. МКБ, почечная колика

Б. Недостаточность баугиниевой заслонки

В. Острого аппендицита

Г. Острого мезентериального тромбоза

Д. Динамической кишечной непроходимости

 

3. Диагностическая программа при подозрении на аппендикулярный инфильтрат?

А. Ирригоскопия

Б. Фиброколоноскопия

В. КТ

Г. УЗИ

Д. В дополнительном обследовании нет необходимости

 

4. Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате пятисуточной давности без признаков абсцедирования:

А. Срочная операция

Б. Лапароскопическое дренирование брюшной полости с введением антибиотиков

В. Консервативная терапия с назначением антибактериальных и противовоспалительных препаратов

 

5. Показания к срочной операции при аппендикулярном инфильтрате

А. Уплотнение инфильтрата

Б. Нарастание лейкоцитоза, признаков воспаления

В. Появление симптомов раздражения брюшины

Г. Все верно

Д. Верно Б и В

Е. Верно А и В

Теоретические вопросы:

1. Показания к срочной операции при аппендикулярном инфильтрате?
2. Осложнения острого аппендицита?
3. Особенности острого аппендицита у беременных?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)