Экзаменационный билет № 46

Пациент 60 лет болен 6 месяцев. Отмечает похудание на 10-12 кг, нарушение проходимости пищевода сначала для грубой пищи, затем для жидкостей, гиперсаливацию, неприятные ощущения на уровне мечевидного отростка при глотании. При эндоскопическом исследовании на 33 см от резцов определяется опухоль инфильтративного роста, циркулярно суживающая просвет пищевод с переходом на кардию.

Тестовые вопросы:

 

1. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза и определения операбельности:

А.Рентгенологическое исследование

Б. Внутрипищеводную сонографию

В. КТ средостения

Г. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и шейно-надключичных зон

Д. Позитронно-эмиссионную томографию

Перечислите диагностические возможности приведенных исследований и цель их проведения?

2. К рентгенологическим признакам рака пищевода относятся все перечисленные, кроме:

А. Дефекта наполнения

Б. Сужения пищевода

В. Супрастенотического расширения

Г. “Злокачественного” рельеф слизистой пищевода

Д. Расширения эпифренальной ампулы пищевода

Е. Наличия дополнительной тени на фоне заднего средостения на уровне поражения пищевода

3. Какие симптомы являются признаком неоперабельности процесса:

А. Длительность заболевания более 6 месяцев

Б. Перемежающий характер дисфагии

В. Гиперсаливация

Г. Осиплость голоса

Д. Никакой из названных признаков

4. По результатам эндосонографического исследования у больного обнаружены увеличенные паракардиальные лимфоузлы. Определите тактику лечения:

А. Операция Льюиса с лимфодиссекцией

Б. Гастростомия

В. Шунтирующая операция

Г. Эндоскопическое стентирование пищевода

Д. Химиотерапия

5. При выполнении лапаротомии обнаружена диссеминация процесса по брюшине и по диафрагмальной поверхности печени. Как расценить находки и какие варианты завершения операции возможны?

А. Операция Льюиса

Б. Гастростомия

В. Шунтирующая операция

Г. Эндосокпическое стентирование пищевода

Д. Химиотерапия

6. В качестве химиотерапии могут быть использованы следующие препараты:

А. 5-Фторуроцил

Б. Цисплатин

В. Блеомицин

Г. Митомицин –С

Д. Таксаны

 

 

Теоретические вопросы:

1. Определите уровень поражения пищевода, характер и степень дисфагии?
2. Эпидемиология, факторы риска и современная классификация заболевания?
3. Варианты лечения местно-распространенного и диссеминированного процессов при данной патологии. Показания и цель проведения химиотерапии?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)