Экзаменационный билет № 44

Пациент М, 65 лет, предъявляет жалобы на затрудненное мочеиспускание, слабую струю мочи, императивность позывов, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость натуживаться при мочеиспускании. Считает себя больным в течение последних трех лет, когда заметил затруднение при мочеиспускании и ослабление напора струи мочи сначала по утрам, а затем и в течение дня. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела – 36, 6°С. Пульс – 68 в 1 минуту. АД – 130/90 мм.рт.ст. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, шаровидной формы, тугоэластической консистенции, однородная, незначительно болезненна при пальпации, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки над простатой смещаема. При ультразвуковом исследовании выявлено наличие узлов гиперплазии предстательной железы, общий объем простаты составил 56 см³, объем остаточной мочи 120 мл, максимальная скорость мочеиспускания 8 мл/с, суммарный балл симптоматики по IPSS – 26, индекс качества жизни QOL – 5, ПСА – 2, 1 нг/мл.

 

Тестовые вопросы:

1. Стадию доброкачественной гиперплазии простаты определяют по:

А. Величине аденомы предстательной железы

Б. Степени нарушения функции почек

В. Степени утраты сократительной способности детрузора и количеству остаточной мочи

Г. Имеющимся осложнениям (камни мочевого пузыря, хронический пиелонефрит и др.)

Д. Длительности заболевания

 

2. При каком уровне ПСА необходимо провести мультифокальную промежностную биопсию простаты?

А. Более 1, 5 нг/мл

Б. Более 2, 5 нг/мл

В. Более 5 нг/мл

Г. Более 7, 5 нг/мл

Д. Более 10 нг/мл

 

3. Какое исследование необходимо провести для определения объемной скорости мочеиспускания?

А. Дневник мочеиспусканий

Б. Урофлоуметрия

В. Цистотонометрия

Г. Диафаноскопия

Д. Микционная цистография

 

4. Для 1-й стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерны:

А. Затрудненное мочеиспускание, императивные позывы

Б. Азотемия

В. Наличие остаточной мочи более 100 мл

Г. Предстательная железа увеличена, напряжена, болезненна

Д. Боли в промежности

 

5. Какую группу лекарственных средств возможно использовать для консервативного лечения данного больного?

А. a-адреноблокаторы

Б. Ингибиторы МАО

В. Антибиотики

Г. М-холинолитики

Д. b-адреномиметики

 

6. Выберите наиболее оптимальную операцию для данного пациента

А. Радикальная позадилонная простатэктомия

Б. Трансуретральная электрорезекция простаты

В. Чреспузырная аденомэктомия

Г. Эпицистостомия

Д. Оптическая уретротомия

Теоретические вопросы:

1. В каких стадиях ДГПЖ возможна острая задержка мочи?
2. Возможные осложнения ДГПЖ?
3. Сходство и различия клинических проявлений ДГПЖ и рака простаты?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)