Виды медицинской помощи: определение, оптимальные сроки оказания. Объём медицинской помощи: определение и его зависимость от складывающейся обстановки
Единый процесс оказания медицинской помощи поражённым (больным) и их лечения, осуществляемый в мирное («спокойное») время в одном месте (больнице), в ЧС расчленяется на несколько видов медицинской помощи, выполняемых последовательно и в разное время по мере удаления в ходе эвакуации поражённого (больного) из очага ЧС, Вид медицинской помощи — это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи). Вид медицинской помощи определяется: · местом ее оказания; · подготовкой лиц, ее оказывающих; · наличием необходимого оснащения.
Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи: 1. Первая помощь. 2. Доврачебная (фельдшерская) помощь 3. Первая врачебная помощь. 4. Квалифицированная медицинская помощь. 5. Специализированная медицинская помощь. В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) преследуют аналогичные цели, а именно; · устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или бального в данный момент; · проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений; · выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния. Первая медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень простейших лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента поражения (заболевания), а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжелопораженных на 30%, до 3 часов - на 60%, до 6 часов - на 90%. Из числа погибших на поле боя в Афганистане около 10% умерли от неостановленного наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Эффективность оказания первой медицинской помощи оценивается, прежде всего, по предотвращению смертности среди пострадавших в течение первых суток после катастрофы. Так, например, при взрыве на железнодорожной станции в Арзамасе (1988) потенциальная смертность должна была быть 6%, фактическая же оказалась 7% (эффективность первой медицинской помощи - 0, 85). В Башкирии (взрыв газа на продуктопроводе в 1989 г., железнодорожная катастрофа) потенциальная смертность должна была быть 12%, фактическая составила 21% (0, 57), в Армении соответствующие показатели - 15% и 62% (0, 25). Второй показатель своевременности и качества первой медицинской помощи - частота осложнений открытых повреждений (ран). Если частоту осложнений при быстром (немедленном) оказании медицинской помощи принять в качестве исходного за 100%, то при оказании медицинской помощи через 30 минут частота осложнений составит 108%, до 3 часов - 115%, а свыше 3 часов - 172%. Таким образом, медицинская помощь считается своевременной лишь тогда, когда она спасает жизнь пораженному (больному) и предупреждает развитие у него опасных осложнений. В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит: · - прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу (извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, укрытий, тушение горящей одежды, надевание противогаза в зоне заражения, проведение частичной санитарной обработки); · - восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу); · - искусственная вентиляция легких способом " рот-в-рот" и ручными способами; · - проведение непрямого массажа сердца; · - временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута); · - наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; · - иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей; · - введение обезболивающих средств и антидотов; · - " беззондовое" промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; · - йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений; · - применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Доврачебная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи, включающий определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним медицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в зоне (очаге) поражения с использованием табельного медицинского оснащения. Доврачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного часа после получения поражения. В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает: · - устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа " АМБУ"); · - контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств; · - применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов; · - медикаментозная профилактика раневой инфекции; · - вливание инфузионных средств; · - дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к ней участков одежды; · - согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 0, 5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя. Первая врачебная помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) с использованием табельного медицинского оснащения и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4-6 часов с момента получения поражения. Установлено, что шок через 1 час после травмы может быть необратимым. Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовместимая с жизнью, на втором - травматический шок и на третьем - острая кровопотеря. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов после травмы смертность снижается на 25-30%. Примерно 1/3 пострадавших умирает медленно, поэтому в первые 6 часов их можно спасти при правильной организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС. Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации. К неотложным мероприятиям относятся: · - временная остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); · - устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода, · - ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеостомия по показаниям); · - проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств); · - транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной пращевидной шины при переломах челюстей; · - отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация); · - катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; · - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возможности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных); · - промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей; · - дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; · - введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизирующих средств; · - применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний; · - промывание желудка с помощью зонда при попадании химических и радиоактивных веществ в желудок и дача адсорбента. При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся: · - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); · - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; · - инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; · - смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; · - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного (больного).
|