Эвакуация медицинских учреждений
Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое значение придается планированию и организации передислокации лечебных учреждений и медицинских формирований из крупных городов. Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению. Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия. Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях. Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в период ЧС, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени. В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского учреждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение. Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается: 1. профиль развертываемого лечебного учреждения; 2. количество коек; 3. перечень медицинских формирований для работы вне больницы; 4. место размещения эвакуируемого учреждения; 5. необходимое количество помещений; 6. данные о видах и количестве предоставляемого транспорта; 7. наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия. Эвакуация больницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при загрязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств. Заданием определяется также порядок финансирования мероприятий по подготовке и работе больницы в ЧС. При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы здравоохранения сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных. При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта производится целый ряд расчетов. В частности, определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания больниц вне зоны ЧС. При проведении расчётов необходимо учесть, что медицинский персонал, закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения. Определяется число врачей и среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащих эвакуации с лечебным учреждением. Как правило, нетрудоспособные члены семей эвакуируются с учреждениями. Поэтому необходимо уточнить численность членов семей, подлежащих эвакуации. Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания учреждения. Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспортабельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре и на дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа). Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы: а) больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения; б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных); нетранспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», утвержденным Минздравом России. Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главного врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят краткие сведения о проведенных исследованиях и лечении. Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в пути следования. Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением. Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования определяется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машино-рейсов. Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных, необходимое количество медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, водоснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д. Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения. На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы: • схема оповещения для сбора персонала учреждения; • обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения; • распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по • план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала; • расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества; • схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества; • тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом; • план проведения учений по эвакуации учреждения. При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан: • оповестить об этом подчиненный личный состав; • направить оперативную группу в район эвакуации; • организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению; • разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала; • организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе • последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запас питания и воды. При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения). Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров (вместе с больными) также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений. Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану. ПО ТЕМЕ СЕМИНАРА №5«Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях» Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых (больных) в чрезвычайных ситуациях и её основополагающие принципы. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения.
Под условиями деятельности ВСМК в ЧС мирного и военного времени понимается совокупность факторов, оказывающих существенное влияние на деятельность ВСМК и определяющих содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС. Умение выявить эти факторы позволяет правильно оценить сложившуюся медико-санитарную обстановку и найти наиболее рациональное решение при организации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Знание условий деятельности ВСМК является важнейшим звеном в подготовке врачебного состава к умелому выполнению своих функциональных обязанностей в сложных условиях ЧС мирного и военного времени. Наиболее важными факторами, определяющими деятельность ВСМК в ЧС мирного и военного времени, являются: - характер катастроф, масштаб распространения и частота возникновения чрезвычайных ситуаций; - величина и структура санитарных потерь населения и закономерности их формирования; - выход из строя в зоне ЧС медицинских учреждений и нарушение жизнеобеспечения населения; - продолжающееся воздействие поражающих факторов катастроф и угроза их повторного воздействия на пострадавших и медицинский персонал в очаге ЧС; - готовность медицинского персонала, формирований и учреждений ВСМК к выполнению задач в ЧС мирного и военного времени. Природные катастрофы - наводнения, циклоны, засухи, землетрясения, извержения вулканов, бури, ураганы, смерчи и другие стихийные бедствия были постоянными спутниками человеческой истории. Они постоянно регистрируются во всех регионах земного шара и на всей территории Российской Федерации. По данным ООН, ежегодно в мире происходит 10 тыс. наводнений, тысячи землетрясений, пожаров, оползней, ураганов, тропических циклонов, обильных снежных заносов, что характерно и для России. Биолого-социальные (эпидемии) и социальные катастрофы (терроризм, военные и вооруженные конфликты, войны) постоянно сопровождали человечество и остались неотъемлемой действительностью. Чрезмерная концентрация промышленности во многих регионах нашей страны, усложнение технологических процессов с использованием значительного количества взрыво, пожаро-, радиационно- и химически опасных веществ, износ промышленного оборудования и транспорта, ошибки людей при обращении с техникой приводят к ежегодному росту количества техногенных катастроф. Только в 1998 году на территории РФ возникло 1424 ЧС, в которых пострадало 112 тыс. и погибло 1179 человек. Катастрофы непредсказуемы ни по времени, ни по масштабу, а большинство - и по месту возникновения. Это требует от ВСМК высокой готовности на всей территории РФ и на всех уровнях. Высокая готовность ВСМК достигается: - заблаговременным и долгосрочным прогнозированием медико-тактической обстановки на каждом потенциально опасном объекте и в зоне возможных стихийных бедствий; - постоянным знанием обстановки, умением своевременно и полно провести ее оценку при возникновении ЧС; - планированием медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного и военного времени и реальностью выполнения предусмотренных мероприятий; - созданием необходимых органов управления, формирований и учреждений ВСМК, их укомплектованностью, высокой специальной, тактико-специальной, оперативно-тактической и морально-психологической подготовкой; - организацией четкого взаимодействия и четкой работой оперативно-диспетчерской службы; - своевременным получением оперативных данных и оповещением органов управления, формирований и учреждений ВСМК; - созданием и поддержанием на необходимом уровне резервов финансовых, медицинских и технических ресурсов для гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Величина и структура санитарных потерь зависят от вида и масштаба катастрофы; интенсивности, внезапности и продолжительности воздействия ее поражающих факторов; плотности населения в зоне катастрофы и степени его защищенности; времени суток и года; обученности населения правилам поведения в экстремальных ситуациях и приемам оказания первой медицинской помощи; типа застроек и прочности зданий; длительности фазы изоляции, своевременности оказания медицинской помощи и других причин. Внезапное возникновение массовых санитарных потерь приводит к резкой диспропорции между возможностями объектового, местного, а нередко и территориального здравоохранения и потребностями в проведении в оптимальные сроки медицинских мероприятий для спасения жизни пораженным (больным) и предупреждения опасных осложнений. Это требует привлечения в короткие сроки для медико-санитарного обеспечения сил и средств ВСМК, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС и применения системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией их по назначению. По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражения потери среди населения в ЧС мирного времени нередко сопоставимы и имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения, но имеют и свои особенности, обусловленные характером стихийного бедствия или техногенной катастрофы. Структура санитарных потерь зависит, в основном, от поражающих факторов катастроф, а также от своевременности оказания медицинской помощи и других причин. При этом вероятны сочетанные, множественные и комбинированные поражения, часто осложненные кровопотерей, шоком, присоединением инфекции, синдромом длительного сдавления, обострением хронических заболеваний, синдромом взаимного отягощения и другой патологией. В структуре санитарных потерь преобладают крайне тяжелые, тяжелые и средней степени тяжести поражения. Все это затрудняет деятельность ВСМК, негативно сказывается на результатах диагностики, медицинской сортировки, медицинской помощи и лечения. Затрачивается больше сил, средств и времени для спасения жизни пораженного (больного) и предупреждения осложнений. Сложная структура санитарных потерь населения и тяжесть их поражения еще больше усугубляют возникшее несоответствие между возможностями имеющихся сил и средств здравоохранения в зоне ЧС и необходимостью проведения всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий пораженным (больным) в очаге ЧС. Это требует привлечения в короткие сроки дополнительных сил и средств ВСМК, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС. Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выходом из строя объектовых, местных и даже территориальных ЛПУ стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, что значительно осложняет условия деятельности ВСМК по оказанию медицинской помощи пораженным (больным) и их лечению. Так, например, при землетрясении в Армении (1988) полностью было разрушено 250 медицинских учреждений. Из 36 крупных больниц полностью было разрушено 24 и частично 8 больниц. Вышли из строя полностью 14 поликлиник и 3 санитарно-эпидемиологические станции. 97 поликлиник находились в аварийном состоянии. Потери среди медицинского персонала составляли 70% и носили такой же характер, как и у всего пострадавшего населения. Для предупреждения выхода из строя в зонах ЧС медицинских учреждений силы и средства ВСМК всех уровней должны постоянно выполнять комплекс мероприятий по защите и повышению устойчивости функционирования их в ЧС. Ухудшение состояния общественного здоровья в связи с воздействием факторов ЧС, нарушение коммуникаций и систем жизнеобеспечения пострадавшего населения (разрушение жилых зданий, системы отопления, водоснабжения, канализации и др.), снижение иммунных возможностей населения, нарушение действующей системы санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения создают предпосылки для появления массовых инфекционных заболеваний и отравлений. Выход из строя в зоне ЧС медицинских учреждений, с учетом вышеперечисленных факторов, полностью дезорганизует систему управления объектового и местного здравоохранения и нарушает действующую систему лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения, резко осложняет условия деятельности ВСМК. Такая сложная медицинская обстановка требует оперативного реагирования на ЧС и немедленного выдвижения оперативной группы органов управления и формирований ВСМК в зону (район) ЧС. Эти формирования и учреждения ВСМК должны быть мобильными, оснащены палаточным фондом, средствами обогрева, электростанциями, средствами связи, запасом медицинского и другого имущества в готовности организовать свою деятельность в автономном режиме работы.
Анализ результатов работы по ликвидации медико-санитарных последствий природных и антропогенных катастроф в ряде регионов нашей страны показал слабую готовность медицинского персонала к выполнению, в первую очередь, лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах ЧС и на этапах медицинской эвакуации, а также к использованию наиболее эффективных форм и методов работы в условиях массовых санитарных потерь. Отсутствие высокомобильных формирований для автономной работы, длительность сбора и выдвижения в зоны ЧС формирований ВСМК, слабое их материально-техническое оснащение оказывают неблагоприятное влияние на готовность здравоохранения проводить в установленном объеме и в оптимальные сроки лечебно-эвакуационные мероприятия в сложившейся чрезвычайной обстановке. Недостаточное знание врачебным составом многообразия патологии, вызываемой поражающими факторами катастроф; слабое владение наиболее эффективными формами и методами работы в условиях массовых санитарных потерь, направленных на своевременное и преемственное оказание медицинской помощи максимальному числу пораженных (больных) имеющимися силами; отсутствие опыта работы в таких условиях оказывают крайне отрицательное влияние на деятельность ВСМК в ЧС мирного и военного времени. Слабая специальная, тактико-специальная, оперативно-тактическая и морально-психологическая подготовка врачебного состава, участвующего в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказывает дезорганизующее влияние на деятельность формирований и учреждений ВСМК в сложных условиях чрезвычайной обстановки. Решение стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф задач достигается умелой организацией и четким выполнением совокупности мероприятий по медико-санитарному обеспечению в чрезвычайной ситуации. Оно включает: лечебно-эвакуационное, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение; медицинскую защиту населения и личного состава, участвующего в ликвидации чрезвычайной ситуации; снабжение медицинским имуществом. Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации является одним из основных и наиболее трудоемким видом деятельности ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и направлено на сохранение жизни пораженным (больным), быстрейшее восстановление их здоровья и работоспособности. На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий: · - участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага ЧС; · - организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи; · - подготовка пораженных (больных) к эвакуации; · - организация медицинской эвакуации пораженных (больных) и сопровождения их в лечебно-профилактические формирования и учреждения; · - организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание условий для их госпитализации, последующего лечения и медицинской реабилитации. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения в зонах (очагах) поражения возникает необходимость, исходя из условий деятельности ВСМК в ЧС, применения специальной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, соответствующих формирований и учреждений ВСМК и МС ГО для ее реализации, особых форм и методов работы сил и средств здравоохранения, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Воснову системы оказания медицинской помощи поражённым (больным) в зоне (районе) ЧС положена чёткая организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение. Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению* Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения. К ним можно отнести следующие: · значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка-времени; · нуждаемость большинства пораженных в первой помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него; · нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки; · нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных; · отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС; · необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение; · необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки па состояние пораженных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода. Во-первых, система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечением на месте». Во-вторых, значительное количество одновременно появляющихся пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС достаточных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены, - все это заставляет применить другую систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения с эвакуацией поражённых (больных) по назначению.
|