Тема: Плазма крови, ее состав и коллоидно-осмотические свойства. СОЭ и буферные свойства крови. Групповые свойства крови

 

Кровь состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Плазма крови содержит 90 – 92% воды и 8 – 10% сухого вещества:

Небелковые азотсодержащие вещества – 1%. Это аминокислоты, полипептиды.

Продукты распада белков и нуклеиновых кислот: мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, аммиак.

Безазотистые органические вещества: глюкоза, молочная кислота.

Нейтральные жиры и липоиды.

Минеральные вещества – 0, 9%. В их состав преимущественно входят катионы Na, К, Са, Mg и анионы Cl, НРО₄, НСО₃.

Белки – 7 – 8% сухого остатка.

В плазме содержится несколько различных фракций белков, отличающихся по своим свойствам и функциональному значению:

Альбумины – 4 – 5%(40 -50 г/л)

Глобулины – 2 – 3, 5% (альфа-, бета -, гамма- глобулины) (20 -35 г/л)

Фибриноген – 0, 3 – 0, 4% (3 -4 г/л)

Функции белков плазмы крови:

1. Обуславливают онкотическое давление.

2. Обладая буферными свойствами, поддерживают кислотно-щелочное равновесие крови.

3. Обеспечивают вязкость крови, имеющую значение в поддержании уровня артериального давления.

4. Обеспечивают агрегатное состояние и препятствуют оседанию эритроцитов.

5. Обеспечивают гемостатическую функцию.

6. Обеспечивают функцию неспецифической защиты (пропердиновая система и т.д.) и иммунологическую функцию.

7. Обеспечивают транспортную функцию. Альбумины транспортируют жиры, бета-глобулины – железо, гамма – глобулины – медь. Осуществляется перенос гормонов, минеральных веществ, холестерина.

8. Обеспечивают регуляторную функцию (белки – гормоны, пептиды)

9. Питательная функция – белки расходуются тканями.

10. Ферментная функция.

Отношение процентного содержания альбуминов к процентному содержанию глобулинов называется альбумино – глобулиновым показателем (А/Г). В норме он равен 1, 8 – 2. Изменение А/Г показателя называется диспротеинемией.

Осмотическое давление – это сила, обеспечивающая переход растворителя через полупроницаемую мембрану из раствора с меньшей концентрацией в раствор с большей концентрацией. В норме осмотическое давление плазмы крови равно – 7, 6 – 8, 1 атм. Величина осмотического давления зависит от количества растворенных в воде частиц (молекул, ионов). Величину осмотического давления измеряют с помощью осмометра, криоскопически, т.е. измерением температуры замерзания.

Растворы, обладающие одинаковым с кровью осмотическим давлением, называются изоосмотическими или изотоническими. Изотоническим раствором для человека является, например, 0, 89% раствор NaCl. Имеются растворы, соответствующие по своему составу содержанию отдельных солей в плазме, это физиологические растворы (раствор Рингера, Рингера – Локка, Тироде). Растворы, имеющие большее осмотическое давление, чем кровь, называются гипертоническими, а меньшее – гипотоническими.

Осмотическое давление, обусловленное белками плазмы крови, называется онкотическим. Больше, чем на 80% оно определяется альбуминами. Онкотическое давление играет важную роль в обмене воды между кровью и тканями.

Гемолиз – нарушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму крови, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной («лаковая кровь»). Различают несколько видов гемолиза:

· Осмотический.

· Химический.

· Механический.

· Термический.

· Биологический.

Концентрация NaCl в окружающем клетку растворе, при которой начинается гемолиз, является мерой осмотической резистентности эритроцитов. У человека осмотический гемолиз начинается при концентрации NaCl - 0, 44 - 0, 48 % (минимальная осмотическая резистентность эритроцитов), а происходит полностью при концентрации 0, 34 – 0, 36% (максимальная осмотическая резистентность эритроцитов).

Реверсия – явление обратное гемолизу. Эритроцит, изъятый из гипотонического раствора и помещенный в изо – или гипертонический раствор, принимает свою форму.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Оседание эритроцитов наблюдают при стоянии несвертывающейся, вследствие добавления антикоагулянтов, крови.

Скорость оседания эритроцитов в норме у мужчин 2 – 12 мм в час, а у женщин – 2 – 15 мм в час. Величина СОЭ зависит от свойств плазмы, в первую очередь от соотношения агломеринов и антиагломеринов.

Агломерины – вещества, способствующие агломерации эритроцитов, это крупномолекулярные белки плазмы, фибриноген, церулоплазмин, гаптоглобины.

Антиагломерины – вещества, препятствующие агломерации эритроцитов, это мелкие белки плазмы, жирные кислоты, желчные кислоты. При различных патологических состояниях их соотношения меняются, изменяется заряд эритроцитов и происходит агломерация и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Активная реакция крови (рН), обусловленная соотношением в ней водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов, является одним из жестких параметров гомеостаза, т.к. только при определенном рН возможно оптимальное течение обмена веществ. рН артериальной крови – 7, 4. Предельными границами рН, совместимыми с жизнью, являются значения от 7, 2 до 7, 6. Несмотря на непрерывное поступление в кровь углекислоты, молочной кислоты и других продуктов обмена, изменяющих концентрацию водородных ионов, рН крови сохраняется постоянным, что обусловлено буферными свойствами плазмы и эритроцитов. Буферные системы крови представлены:

· Буферной системой гемоглобина.

· Карбонатной буферной системой.

· Фосфатной буферной системой.

· Буферной системой белков плазмы.

Щелочные соли слабых кислот, содержащиеся в крови, образуют щелочной резерв крови – это количество миллилитров углекислоты, которое может быть связано 100 мл крови при давлении СО_2, равном 40 мм рт. ст. Постоянное соотношение между кислотными и щелочными эквивалентами позволяет говорить о кислотно-щелочном равновесии крови.

Сдвиги рН в кислую сторону называются ацидозом, сдвиги в щелочную – алкалозом. Если сдвиг рН при ацидозе нейтрализуется с помощью буферных систем – это компенсированный ацидоз. Если же ацидоз не компенсируется и развивается значительный сдвиг рН среды в кислую сторону – это декомпенсированный ацидоз.

Лимфа - бесцветная жидкость близкая по составу к плазме. Начальным звеном транспортных путей лимфы являются лимфатические капилляры - тонкие однослойные эндотелиальные трубки, которые начинаются слепо. В них всасываются из тканей коллоидные растворы белков, за счет чего осуществляется дополнительный дренаж тканей - всасывание воды и растворимых в ней веществ, удаление разрушенных клеток, микробных тел и т.п.

В органах лимфатические капилляры образуют сети, сплетения и затем переходят в лимфатические сосуды. По сосудам лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к лимфатическим узлам.

В организме лимфатических узлов насчитывается свыше 400. Они имеют бобовидную форму, розово-серый цвет, размеры их от 1 до 22 мм.

Снаружи лимфатические узлы покрыты соединительнотканной капсулой, содержащей гладкомышечные волокна, сокращение которых способствует оттоку лимфы от узла. От капсулы внутрь узла отходят перегородки, по которым проходят кровеносные сосуды и нервы. Основу узла составляет лимфоидная ткань, пронизанная большим количеством щелей - лимфатических синусов. Лимфатические узлы являются механическим и биологическим барьером в организме, так как в них задерживается и разрушается 99% всех микробов и инородных частиц.

Лимфа поступает в узел по приносящим сосудам. Циркулируя в лимфатических синусах, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами, а также очищается от вредных веществ. Все узлы делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие узлы обычно лежат по ходу крупных сосудов или у ворот внутренних органов, а поверхностные - под кожей в бороздах или ямках и называются по местоположению.

Лимфатические протоки. Крупных лимфатических протоков два - грудной и правый лимфатический.

Грудной проток собирает лимфу от 3/4 тела человека: от нижней половины тела и левой стороны верхней половины. Он образуется в брюшной полости на уровне 1-го поясничного позвонка. Длина грудного протока -30-40 см. На уровне 7-го шейного позвонка грудной проток впадает в левый венозный угол.

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней половины тела. Он образуется в области шеи и впадает в правый венозный угол. Длина его 10-12 см. К лимфатической системе относят и селезенку. Иногда ее называют гигантским лимфатическим узлом. Она расположена в левом подреберье на уровне 9-10-го ребер. В эмбриональном периоде в ней вырабатываются все форменные элементы крови, а после рождения - только лимфоциты и моноциты. В селезенке распадаются отжившие эритроциты и депонируется железо. Она выполняет и защитную функцию. Удаление селезенки снижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям. В старческом возрасте происходит атрофия селезеночной пульпы.

В 1901 г. К. Ландштейнер открыл, что в крови здоровых людей могут содержаться вещества, способные вызвать агглютинацию (склеивание) эритроцитов других людей. Изучение агглютинации эритроцитов одного человека в плазме или сыворотке крови другого человека создало научную основу для переливания крови. Тяжелые последствия переливания крови наступают в том случае, когда эритроциты донора – человека дающего кровь, агглютинируются плазмой крови реципиента – человека, получающего кровь. Агглютинация эритроцитов приводит к их гемолизу и тяжелым последствиям.

Л. Янский и К. Ландштейнер в начале ХХ в. создали учение о группах крови. На мембране эритроцитов человека содержится 2 основных антигена, называемые агглютиногенами, их обозначают символами А и В. В плазме крови содержатся естественные антитела – агглютинины альфа и бета. Агглютинины обладают способностью связываться с агглютиногенами, что ведет к склеиванию эритроцитов. Причем, агглютинин альфа склеивает только агглютиноген А, а агглютинин бета только агглютиноген В. В крови в естественных условиях никогда не встречаются одноименные агглютинины и агглютиногены. В зависимости от содержания агглютининов альфа и бета и агглютиногенов А и В различают 4 группы крови. Группы крови генетически обусловлены.

Группа крови	Агглютиногены эритроцитов	Агглютинины плазмы
I	О	Альфа, бета
II	А	бета
III	В	альфа
IV	АВ	О

 

В эритроцитах большинства людей (85%) имеется еще один фактор (агглютиноген), обнаруженный впервые Ландштейнером и Винером в 1940 г. в крови макак – резус и поэтому его назвали резус – фактором (Rh – фактор). Если кровь человека, содержащую резус – фактор (резус- положительную кровь), перелить человеку, не имеющему его (резус – отрицательному), то у реципиента вырабатываются антитела – специфические агглютинины и гемолизины, т.к. врожденных антирезусных антител нет. Повторное введение резус – отрицательному человеку резус- положительной крови может вызвать агглютинацию и тяжелые гемотрансфузионные осложнения.

Особое значение имеют случаи, когда резус- положительный плод развивается у резус – отрицательной матери. При этом резус – фактор плода может диффундировать через плаценту в кровь матери, что приводит к образованию у нее специфических антирезусных антител, которые через плаценту могут обратно попасть в кровь плода и вызвать у него агглютинацию и гемолиз эритроцитов, что чревато тяжелыми последствиями. Однако, так происходит обычно при повторных беременностях резус – отрицательной матери резус – положительным плодом.

В настоящее время открыто множество дополнительных агглютиногенов эритроцитов: M, N, S, P, D, C, K, Zh, Ze, Fy, Jk. Комбинации этих факторов дают огромное количество сочетаний, которые могут встречаться у людей.

Кроме того, оказалось, что А агглютиноген состоит из ряда подгрупп: А _1, А_2, А_3, А₄ и др. Резус-фактор существует в трех вариантах: Rh⁰, Rh¹, Rh². В эритроцитах, не содержащих Rh – фактора, открыты факторы Hr (противоположные резус фактору), которые имеют также 3 варианта.

Основные цели гемотрансфузии:

1. Заместительная (восстановление дыхания, кровообращения, водного баланса).

2. Гемостатическая.

3. Стимулирующая и иммунобиологическая.

4. Дезинтоксикационная.

5. Диуретическая.

6. Гипосенсибилизирующая.

7. Питательная.

8. Реологическая.

9. Обменная.

Правила гемотрансфузии:

· Переливать только одногруппную кровь.

· Определять группу крови.

· Определять резус – принадлежность.

· Избегать повторных переливаний крови от одного и того же донора.

· Перед переливанием осуществлять пробу на индивидуальную совместимость, а начинать переливание с пробы на биологическую совместимость.

По возможности следует использовать препараты крови и кровезаменители.

Группы трансфузионных сред:

o Корректоры кроветворения.

o Корректоры дыхательной функции.

o Регуляторы гемодинамики и реокорректоры.

o Дезинтоксикаторы.

o Диуретики.

o Средства парентерального питания.

o Стимуляторы защитных свойств крови.

o Регуляторы коагуляционных свойств крови.

o Полифункциональные гемокорректоры.

o Искусственная кровь.

 

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.

Студент должен знать: состав плазмы крови; функции белков крови; значение осмотического давления плазмы крови и принцип его определения; значение онкотического давления крови и чем оно определяется; явление гемолиза и виды гемолиза; осмотическую резистентность эритроцитов; понятие о физиологических растворах; СОЭ в норме и механизм формирования СОЭ; факторы и условия, изменяющие СОЭ; рН крови в норме; буферные системы и понятие щелочного резерва; Классификацию групп крови по Янскому и Ландштейнеру, резус – фактор и дополнительные агглютиногены, схему переливания крови, правила переливания крови, функции перелитой крови, основные кровезаменители и их применение..

Студент должен уметь: ориентироваться в изменениях белковых фракций крови; определять СОЭ методом Панченкова; анализировать сдвиги СОЭ и рН крови; определять группу крови; определять резус – принадлежность..

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Состав плазмы?

2. Что входит в состав сухого вещества плазмы?

3. Какие белки входят в состав сухого вещества плазмы крови?

4. Что такое А/Г показатель? Чему он равен в норме?

5. Что такое гипопротеинемия?

6. Что такое гиперпротеинемия?

7. Какие растворы называются изотоническими, гипотоническими, гипертоническими?

8. Чем обусловлено онкотическое давление плазмы крови?

9. Что такое гемолиз?

10. Назовите виды гемолиза.

11. Что такое СОЭ?

12. Каковы показатели СОЭ в норме у мужчин и женщин?

13. Что такое агломерины?

14. Что такое антиагломерины?

15. Что такое рН крови?

16. Норма рН крови?

17. Перечислите буферные системы крови?

18. Что такое щелочной резерв крови?

19. Что такое ацидоз?

20. Что такое алкалоз?

21. Что относится к лимфатической системе?

22. Состав лимфы?

23. Что такое агглютинация?

24. Кого называют донором, а кого реципиентом?

25. Что такое агглютиногены, где они содержатся?

26. Что такое агглютинины, где они содержатся?

27. Какими символами принято обозначать агглютиногены и агглютинины?

28. Сколько групп крови существует?

29. Что такое резус – фактор?

30. Какие дополнительные агглютиногены Вы знаете?

31. Какие функции перелитой крови Вы знаете?

32. Какие группы трансфузионных сред Вы знаете?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Состав плазмы крови.

2. Белки плазмы и их значение.

3. Гемолиз и его виды.

4. Механизм формирования СОЭ.

5. рН крови и буферные системы. Ацидоз и алкалоз.

6. Лимфатическая система, ее значение. Состав лимфы.

7. Классификация групп крови по Янскому и Ландштейнеру

8. Резус – фактор и дополнительные агглютиногены.

9. Проба на индивидуальную и биологическую совместимость.

10. Правила переливания крови.

11. Кровезаменители и их применение.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

Опыт № 1.Изменение эритроцитов при сдвигах осмотического давления крови.

Цель опыта: ознакомиться с изменением формы эритроцитов в растворах с различной концентрацией NaCl.

Ход работы: на 3 предметных стекла помещают по 2 капли гипертонического – 3%, изотонического – 0, 9% и гипотонического – 0, 3% раствора NaCl. Прибавляют в каждый раствор по 1 капле крови. Накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Данные наблюдения зарисовывают и дают объяснения изменения формы эритроцитов.

 

Опыт № 2. Определение СОЭ.

Цель опыта: освоить методику определения СОЭ с помощью прибора Панченкова.

Методика определения. Капилляр от прибора промыть 5% раствором цитрата натрия, затем цитрат натрия набрать в капилляр до метки Р и выдуть его на часовое стекло. В тот же капилляр двукратно набрать кровь из пальца до метки К (О). Обе порции крови выпускают на часовое стекло, смешивая с имеющимся там цитратом натрия. Полученную смесь набрать в капилляр до метки О и поставить в штатив на 1 час. По прошествии часа смотрят какова высота в мм образовавшегося верхнего столбика плазмы в капилляре. Его величина является мерой СОЭ.

 

Опыт № 3. Наблюдение буферных свойств плазмы крови (опыт Фриденталя).

Цель опыта: продемонстрировать буферные свойства плазмы крови.

Ход работы: Берут 2 чистых стаканчика и наливают в один 5 мл плазмы, а в другую 5 мл воды. В оба стаканчика прибавляют по капле метилового оранжевого и, считая капли, титруют 0, 1 N раствором НС1 до появления неисчезающего при взбалтывании красного окрашивания. Отмечают количество капель, пошедших на титрование воды и плазмы. Делают выводы о буферных свойствах плазмы.

 

Опыт № 4. Определение групп крови.

Цель опыта: научиться определять группы крови.

Ход работы. На специальный планшет с помеченными ячейками наносят по большой капле стандартных сывороток 1, 11, 111, 1У групп. Из проколотого пальца стеклянной палочкой или уголком предметного стекла переносят небольшую (в 8 – 10 раз меньшую, чем капля сыворотки) каплю крови, полученной из пальца, в каплю сыворотки 1 группы, затем чистым концом такое же количество крови в каплю сыворотки 11 группы, 111 группы и 1У группы. Каждый раз тщательно размешивают кровь в капле сыворотки, пока смесь не примет равномерно розового цвета. Реакция агглютинации наступает через 1 – 5 минут. При наличии агглютинации капля становится прозрачной, а эритроциты склеиваются в виде комочков. Группа крови устанавливается в зависимости от наличия или отсутствия агглютинации.

1. Отсутствие агглютинации говорит об отсутствии агглютиногенов в исследуемой крови, что является свойством эритроцитов 1 группы.

2. Если агглютинация произошла с сывороткой 1 и 111 групп, содержащей соответственно агглютинины альфа, бета и альфа, то эритроциты исследуемой крови содержат А агглютиноген, т.е. кровь 11 группы.

3. Если агглютинация произошла с сывороткой 1 и 11 групп, содержащей агглютинины альфа, бета и бета. Это говорит о наличии В агглютиногена в эритроцитах, значит исследуемая кровь 111 группы.

4. При наличии агглютинации с сыворотками 1, 11, 111 групп эритроциты содержат А и В агглютиногены, что указывает на принадлежность исследуемой крови к 1У группе.

Опыт № 5. Определение резус – фактора крови экспресс – методом.

Цель опыта: научиться определять резус – принадлежность.

Ход работы. На планшет наносят по одной капле контрольной и стандартной антирезусной сыворотки (справа – К, слева – Rh).

Рядом с каждой сывороткой помещают по одной капле исследуемой крови (размер капли крови должен быть вдвое меньше, чем капля сыворотки).

Последующие манипуляции должны начинаться с контрольной сыворотки. Стеклянной палочкой перемешивают каплю крови с каплей контрольной сыворотки, образуя общую каплю, размером с пятикопеечную монету. Затем перемешивают кровь с антирезусной сывороткой. Покачивая тарелку, наблюдают за реакцией. Для лучшего выявления наличия или отсутствия агглютинации можно добавить в обе пробы по капле физиологического раствора. Если исследуемая кровь резус – положительна, то в пробе со стандартной антирезус – сывороткой будет агглютинация эритроцитов (в контроле ее не должно быть). Если кровь резус – отрицательна, агглютинация отсутствует в обеих пробах.

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

1. Электролитный состав плазмы.

2. Гуморальные факторы иммунитета.

3. Тканевые антигены. Понятие об иммунологической совместимости и проблема пересадки тканей и органов. Иммунологическое тестирование.

4. Кровезаменители сложного состава.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Общее количество белков плазмы крови: 9, 5%; 7, 2%; 6, 5%; 5, 5%. Какой из этих показателей соответствует физиологической норме?

2. Количество фибриногена в плазме 0, 1%. На какой функции крови отразится это изменение? Каким образом?

3. Количество глобулинов в плазме крови 4, 8%. О чем это говорит? Какую функцию плазмы обеспечивают глобулины?

4. Какие процессы могут повлиять на величину осмотического давления плазмы крови: а) мочеотделение; б) потоотделение; в) выделительная функция легких и желудочно–кишечного тракта; г) депонирование крови; д) изменение концентрации воды в тканях.

5. Чему в норме равно онкотическое давление крови? От чего зависит эта величина?

6. Лимфа взята из лимфатических сосудов кишечника через несколько часов после приема пищи, она не прозрачна, имеет молочно – белый цвет. Какие физиологические условия могли привести к этому?

7. Почему у онкологических больных в 3 – 4 стадии заболевания при наличии метастазов начинает расти СОЭ, а на начальных этапах болезни оно близко к норме?

8. Больному с резус – отрицательной кровью произведено первичное переливание резус – положительной крови, а через 2 года повторно перелито большое количество резус – положительной крови. Какая разница в реакции крови реципиента при первичном и повторном переливании крови? Почему?

9. При определении группы крови реакции агглютинации нет ни в одной из сывороток. Почему? Какая группа крови?