Утопление

Причина и патогенез зависят от 2 факторов: в какой воде произошло утопление и в каком состоянии находился организм.

Эти условия влияют на сроки умирания под водой.

• Патогенез

Истинное утопление

Когда человек, попавший в воду понимает, что по определенным причинам не может самостоятельно выбраться на берег, то развивается сильное возбуждение ЦНС. Он начинает выполнять беспорядочные движения и теряет огромное количество энергии. В результате происходит истощение кислородных резервов организма (истинное утопление). Когда уже нет сил держаться на воде и пострадавший погружается по воду, вода попадает в полость носа и развивается рефлекторная задержка дыхания. Однако, в организме уже произошло накопление углекислоты (гиперкапния), что приводит к стимуляция дыхательного центра и пострадавший не может тормозить этот рефлекс (то есть далее задерживать дыхание) и совершаются глубокие непроизвольные вдохи под водой. Происходит «затопление» легких. 60—30 с длится терминальная пауза, 30—40 с — агония. (АД↑, ЧСС↓ → ЧСС ↓).

Смерть наступает через 3—6 мин.

Пресная вода Соленая вода (разница осмотического давления) вода входит в плазма выходит из альвеолярные капилляры альвеолярных капилляров ↓ ↓

гемолиз сгущение крови и разрыв

альвеол ↓ ↓

фибрилляция пена (отек легких) ↓ ↓

быстрая реанимация возможна гипоксия (цианоз)

↓ ↓

асистолия «синяя смерть» 3—6 минут

Асфиксическое утопление

Этот вид утопления развивается когда человек попадает вводу в состоянии заторможенности ЦНС (алкогольное опьянение, кома, ЧМТ). Происходит быстрая потеря сознания. При соприкосновении воды со слизистой носо- и ротоглотки развивается рефлекторный ларингоспазм. Прекращается доступ воздуха в легкие → ↓ АД ↓ ЧСС → остановкасердца из-за резкой гипоксии. Механизм смерти — «гипоксическая гипоксия». Цианоз меньше, так как меньше было физических затрат (больше окисленного гемоглобина осталось в тканях). Время умирания = 10—12 мин.

Синкопальный вид утопления

Такой вид утопления обычно развивается при кораблекрушениях у очень эмоциональных людей, которые не умеют плавать. Сильный стресс, страх, поэтому когда человек попадет в воду, происходит рефлекторная остановка сердца в результате гидрошока (особенно в холодной воде) и ларингофарингеальный шок (раздражение глотки и гортани водой). Одновременно и остановка дыхания. Кожа бледна, воды в легких нет. Резкий спазм периферических сосудов. Время умирания в холодной воде до 30 минут. «Белая смерть». При этом виде утопления самый оптимистический прогноз для реанимации. Терминология

Выделяют «утопление» — смерть от утопления в связи с погружением в жидкую среду. Реанимационные мероприятия неэффективны. И «несостоявшееся утопление» — несчастный случай на воде (или другой жидкости), при котором пациент еще

остается живым, либо на фоне успешных реанимационных мероприятий живет, как минимум 24 ч после происшествия.

Клиника:

- бледность, цианоз;

- рефлекторный кашель, переохлаждение;

- нарушение дыхания вплоть до остановки;

- расстройство сознания;

- нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца;

- могут быть судорожные припадки;

- могут быть признаки шока.

Первая помощь при утоплении

1. Быстро перевернуть на живот, приподнять таз, чтобы голова свисала вниз и вытекала вода из желудка и верхних дыхательных путей. Если вода не течет, пострадавшего кладут животом на бедро согнутой в колене ноги спасающего и ритмично надавливают на спину в течение 10-15 секунд.

2. Если есть признаки клинической смерти, проводят сердечно-легочную и церебральную реанимацию.

3. Принять меры к вызову бригады скорой помощи для транспортировки в стационар.

4. Кроме общих реанимационных мероприятий, пострадавшего растирают, согревают. Реанимацию проводят не менее 30 минут (и более!).